摘要：目的 分析剖宫产切口憩室发病危险因素及全层缝合技术的临床应用效果。方法 收集2017 年2 月至2018 年2 月我院收治的剖宫产产妇60 例，30 例接受分层缝合技术，作为对照组，30 例接受全层缝合技术，作为观察组，比较两组产妇剖宫产手术相关指标、术后并发症发生率。结果 两组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间组间差异统计学意义，P>0.05；观察组产妇切口愈合不良和子宫憩室发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 剖宫产术中全层缝合方式可有效降低子宫瘢痕憩室和切口愈合不良发生率，且对剖宫产手术过程无明显影响，是一种安全、高效的缝合方式，值得推广应用。
关键词：剖宫产；憩室；全层缝合
[Abstract] objective to analyze the risk factors of incision diverticulum during cesarean section and the clinical application effect of full-layer suture technique.Methods a total of 60 cases of caesarean section mothers admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were collected，30 of whom received stratified suture technique as the control group and 30 of whom received full-layer suture technique as the observation group.Results the difference of operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time and hospitalization time between the two groups was statistically significant（P>0.05）.The incidence of poor wound healing and uterine diverticulum in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion the full-layer suture method during cesarean section can effectively reduce the incidence of uterine scar diverticulum and poor wound healing，and has no significant impact on the process of cesarean section，which is a safe and efficient suture method，worthy of promotion and application.
【Key words 】 cesarean section；Diverticulum.Full-thickness suture
剖宫产术后子宫瘢痕憩室（PCSD）是剖宫产术后常见的远期并发症，其是由于产妇的子宫切口愈合不良，子宫切口的肌层、内膜和浆膜层出现疝囊样的突出，进而形成一个和宫腔直接相连的憩室[1]，憩室下端的活瓣会对产妇经血的引流造成阻碍，进而造成经期延长、阴道淋漓异常出血等症状，严重影响产妇产后身体的恢复和生活质量，并会给产妇造成一定的精神负担。目前PCSD的发病机制尚不明确，有临床报道指出，子宫切口的缝合方式与PCSD的发生可能存在相关性，基于此，我院对2017年2 月至2018 年2 月我院收治的60 例剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析，旨在分析造成子宫切口憩室发病的危险因素和术中不同缝合方式对PCSD发生、发展的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年2 月至2018 年2 月我院收治的剖宫产产妇60 例，30 例产妇采用分层缝合法进行子宫缝合，作为对照组，30 例产妇采用全层缝合法进行子宫缝合，作为观察组，观察组产妇年龄23~35 岁，平均年龄27.37±5.29 岁，孕次1~4 次，平均1.35±0.78 次，产次1~3 次，平均0.89±0.53 次，孕周37~41 周，平均孕周39.79±1.04 周，对照组产妇年龄24~37 岁，平均年龄26.87±5.02 岁，孕次1~4 次，平均1.28±0.71 次，产次1~3 次，平均0.85±0.42 次，孕周38~41 周，平均孕周39.11±1.36 周，两组产妇的年龄、孕次、产次、孕周组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组产妇均接受椎管内联合阻滞麻醉，麻醉完成后取平卧位，常规行剖宫产术式分娩，胎儿和胎盘娩出后，使用干纱布对附属物和宫腔进行清理，而后对子宫切口进行缝合，观察组采用全层缝合法，即使用1-0可吸收线，沿产妇子宫内膜切缘1.0 cm处进行缝合[2]，保持针距在1.0 cm，横行连续缝合浆膜层和子宫肌层，不穿透内膜，距切缘间距1 cm，缝合后适度松紧缝合线，保证切口整齐，止血完成后缝合至对应外侧切缘1.0 cm处打结。对照组采用分层缝合法，即进针方式和位置同对照组相同，打结后留一部分线头，第一层缝针间隔宽度1.5 cm，第一层缝合完毕后，采用褥式缝合法向另一侧子宫浆膜层进行缝合，将第一层的毛糙创面包埋，出针后与预留的线头打结。
1.2.2 评价指标 以两组产妇剖宫产手术相关指标、术后并发症发生率和子宫憩室情况作为评价指标。其中手术相关指标考察产妇术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间。术后并发症考察子宫切口愈合不良、月经不调和PCSD发生率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中剖宫产手术相关指标进行t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 剖宫产手术相关指标比较
两组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间组间差异统计学意义，见表1。
表1剖宫产手术相关指标比较（x±s）
2.2 术后并发症发生率比较
观察组产妇切口愈合不良和子宫憩室发生率明显低于对照组，见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较（n，%）
3.讨论
PCSD是剖宫产远期并发症，其可在术后半年至术后十年内发生[3]，其中以术后一年内最为常见。本次通过对60 例患者的临床资料进行回顾性分析发现，子宫切口感染是导致PSCD的主要原因，同时产程异常、胎膜早破、前置胎盘和生殖道炎症均可增加PSCD风险，此外白细胞异常增多、贫血、术中出血增加以及妊娠期合并症均会造成产妇自身免疫力下降，导致产后子宫愈合不良而增加PSCD风险。PCSD对产妇剖宫产术后月经周期无明显影响，但是会造成患者经间期阴道流血、经期延长等症状，严重影响产妇的生活质量[4]。本次研究发现，两组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间组间差异统计学意义（P>0.05），说明全层缝合方式对剖宫产产妇手术过程和术后身体恢复情况无明显不良影响，与分层缝合效果相当；观察组产妇切口愈合不良、PCSD发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明全层缝合方式可有效降低子宫切口愈合不良和PCSD的发生率，对于改善PCSD症状也具有积极作用，与尧美茜等研究结果一致[5]，提示子宫缝合方式对PCSD发生率影响效果显著，全层缝合技术可降低剖宫产产后PCSD风险。
综上所述，剖宫产术中全层缝合方式可有效降低子宫瘢痕憩室和切口愈合不良发生率，且对剖宫产手术过程无明显影响，是一种安全、高效的缝合方式，值得推广应用。
参考文献
[1] 刑忠兴，刘俊凤，董艳蕊，等.剖宫产子宫切口缝合方法与再次剖宫产切口厚度的相关性研究[J].中国医药导刊，2016，18（2）：119-120.
[2] 刘晓英.剖宫产书中不同缝合方法与子宫瘢痕憩室的关系探析[J].赣南医学院学报，2019，39（1）：34-36.
[3] 王燕燕，陈俊虎，张秀果，等.两种缝合技术对形成剖宫产子宫切口疤痕憩室的比较[J].昆明医科大学学报，2017，38（2）：62-65.
[4] 谭歆妮，陈晓园，王燕燕.剖宫产术不同缝合方式对子宫切口瘢痕憩室形成的影响［J］.深圳中西医结合杂志，2017，27（5）：13-15.
[5] 尧美茜.剖宫产切口憩室发病危险因素及全层缝合技术的应用效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（8）：82-85.
论文作者:龚腾姣
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：产妇论文; 切口论文; 子宫论文; 发生率论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 《航空军医》2019年9期论文;