徐兰慧1 崔领秀2 孟晓云3 赵敬霞1 高峰4
（1.河北省石家庄市第一医院感控处 河北 石家庄 050000）
（2.河北省正定县人民医院 康复科 河北 正定 050800）
（3.河北省任丘市人民医院 河北 任丘 062550）
（4.河北省廊坊市广阳区妇幼医院保健院麻醉 河北 廊坊 065000）
【摘 要】目的：探讨针对性手卫生教育联合医院感染培训对医院抗菌药物应用的影响。方法：我院于2014年7月~2014年12月期间在全院推广针对性手卫生教育联合医院感染培训，统计医院抗菌药物应用情况，并选择2014年1月~2014年6月期间未实施针对性手卫生教育联合医院感染培训时医院抗菌药物应用情况，比较两者抗菌药物应用差异。结果：针对性手卫生教育联合医院感染培训后，我院各主要临床科室抗菌药物使用率、全院抗菌药物合计使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物费用占比及抗菌药物治疗平均费用均低于教育培训前，上述差异分别经卡方检验或t检验比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：针对性手卫生教育联合医院感染培训可有效降低医院抗菌药物使用率，减少患者治疗成本。
【关键词】针对性手卫生教育；医院感染培训；抗菌药物；影响研究
【中图分类号】R821.9+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0642-02
医院感染是指住院病人在住院期间以及在医院内获得出院后发生的感染，入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染则不属于医院感染[1]。医院感染是目前存在医院人群中的一个普遍的问题，它可以导致病房床位周转率下降、住院天数增多、病人病情加重，同时会给医院的社会信誉度和稳定性造成巨大的影响，并且是增加病人以及社会经济负担的一个重要因素。目前，手卫生是预防和控制医院感染最重要，也是最简单、最有效和最经济的方法，同时通过医院感染培训规范化医务人员对医院感染的预防意识，在控制医院感染水平上亦具有重要作用[2]。本研究旨在探讨手卫生教育联合医院感染培训对医院抗菌药物应用的影响，现报道如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
本研究针对性手卫生教育联合医院感染培训对象包括呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、肝胆血管外科、神经外科、心胸外科、急诊科、口腔科、重症医学科、儿科、产科和妇科等我院各临床治疗科室及影像科、检验科、超声科等辅助检查科室所有临床医师、护理人员及正规护工，其中临床医师139人，护士158人，护工375人，其中男性313人，女性359人，年龄为18~55岁，平均年龄（39.8±10.2）岁。
1.2方法
我院于2014年7月~2014年12月期间在全院推广针对性手卫生教育联合医院感染培训，健康教育和培训人员包括临床治疗科室和各辅助科室的临床医师、护士及正规护工。
根据原卫生部于2009年制定的《医务人员手卫生规范》对我院范围内所有医务人员进行针对性手卫生教育。首先增加我院各科室洗手池、洗涤液及消毒液数，为医务人员手卫生的顺利实施提供物质保障。组织我院感染科和医院管理办公室经验丰富的院内感染控制医师和管理人员给予全院医务人员手卫生的基本健康教育和临床意义介绍。具体包括教育医务人员洗手消毒5个时机，即接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后和接触患者环境后。然后教育医务人员养成正确的洗手步骤，即双手掌心互相搓擦、手指交错掌心对手背搓擦、手指交错掌心对掌心搓擦、两手互握互搓指背、拇指在掌中转动搓擦、指尖在掌中摩擦和两手互握互揉腕部等“七步”，每步骤均不得少于10s。此外，要求各科室科主任和护士长结合本科室感染发生特点、病原菌类别及感染严重程度给予科室内针对性手卫生教育，确保每周一次手卫生集体教育，并于每月末进行手卫生依从性的考察。
各临床科室成立医院感染管理小组，利用周会及各科晨会时间，宣传院内感染培训的重要性。对全院科室发放医院感染培训资料，组织院内有关医院感染的学术讲座。对新上岗的临床医师和护士、及其它医务人员和后勤人员进行培训，并制定相应的培训考试计划。针对考试不合格的工作人员，进行再次培训，补考，并且考试成绩与当月的科室奖金挂钩。对一些重点科室，如供应室、手术室、检验科等要重点加强培训。
1.3评价标准
本研究医院抗菌药物包括医院抗菌药物使用率、抗菌药物治疗费用及抗菌药物费用占比。其中医院抗菌药物使用率为治疗期间使用抗菌药物患者例数与总患者例数之比，具体包括呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、肝胆血管外科、神经外科、心胸外科、急诊科、口腔科、重症医学科、儿科、产科和妇科等主要临床科室抗菌药物使用率及全院抗菌药物合计使用率和抗菌药物使用强度[3]。
1.4统计学分析
本研究计数资料采用百分位数表示，选择卡方检验比较，计量资料采用(?X±S)表示，选择t检验比较，统计学分析工具为SPSS21.0软件，检验水准α=0.05，即P＞0.05，差异无统计系意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
根据表1可知，针对性手卫生教育联合医院感染培训前，我院各主要临床科室抗菌药物使用率远远高于教育培训后，分别经卡方检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。根据表2可知，针对性手卫生教育联合医院感染培训后全院抗菌药物合计使用率、抗菌药物使用强度及抗菌药物费用占比均低于教育培训前，且患者抗菌药物治疗平均费用亦低于教育培训前，上述差异分别经卡方检验或t检验比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
自有医院以来就存在着医院感染问题，医院感染是指住院病人在住院期间以及在医院内获得出院后发生的感染，入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染则不属于医院感染[4]。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地来讲，住院病人、门急诊就诊病人、医院工作人员、病人家属和探视者等都是医院感染的对象，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员[5]。目前，针对性手卫生教育以及医院感染培训，在控制医院感染水平上起着重要的作用。
医院感染病例当中，大部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。根据卫计委制定的手卫生最新标准，其目标包括：①清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌；②将常居菌减少到最低程度；③抑制微生物的快速生长及再生[6]。由于医院感染与医院相依并存且现象日益严峻，因此，医院感染控制水平已经成为衡量医院医疗质量的重要指标之一，故加强医院感染的控制与管理、降低医院感染发生率是临床关注的重点[7]。
本研究针对性手卫生教育联合医院感染培训与未经教育和培训前进行观察比较，发现培训后我院各主要临床科室抗菌药物使用率、全院抗菌药物合计使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物费用占比及抗菌药物治疗平均费用均低于未经培训时。充分证实并说明针对性手卫生教育联合医院感染培训对预防医院感染起着重要作用，应予以推广。
参考文献：
[1]周玉萍，李志建，谭妙莲，等.医务人员手卫生现状与医院感染相关性调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：3452-3454.
[2]程莉莉，张秀月，臧彬，等.加强医护人员手卫生干预对医院感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22(15)：3300-3302.
[3]冉海燕，向红梅，徐芳，等.健康教育对感染科医护人员手卫生依从性的影响[J].中国健康教育，2014，30(11)：1039-1041.
[4]吴艳.PDCA循环在医院感染培训管理中的应用效果[J].全科护理，2014，12(12)：3320-3322.
[5]吴玲，吴正文.医院感染培训在基层中医院医院感染管理中的作用[J].中国中医药咨讯，2011，3(7)：308-309.
[6]Brown SM, Lubimova AV，Khrustalyeva NM, et al. Use of an alcohol-based hand rub and quality improvement interventions to improve hand hygiene in RussianNeonatal intensive care unit [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2013, 24(3):172-179.
[7]JB suchitra, N Lakshmi Devi. Impact of education on knowledge, attitudes andpractices among various categories of health care workers on nosocomial infections[J]. Indian journal of medical microbiology, 2012, 25(3):181-187.
论文作者:徐兰慧1,崔领秀2,孟晓云3,赵敬霞1,高峰4
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：医院论文; 药物论文; 卫生论文; 针对性论文; 科室论文; 使用率论文; 医务人员论文; 《河南中医》2015年8月论文;