（新疆民政康复中心骨外科 新疆乌鲁木齐 830069）
【摘要】目的：观察早期手法矫正与绷带外固定治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法：选取2015年2月-2016年2我院就诊的148例先天性马蹄内翻足患儿，随机分为观察组和对照组各74例。对比两组临床疗效。结果：治疗后3个月，痊愈36足（22.22%），显效77足（47.53%），有效17足（10.49%），无效32足（19.75%）；治疗后6个月，痊愈85足（52.47%），显效32足（19.75%），有效20足（12.35%），无效25足（15.43%）。治疗后跟腱延长长度和踝关节被动跖屈度均显著优于治疗前（P<0.05）。结论：早期手法矫正与绷带外固定治疗先天性马蹄内翻足的疗效确切，有利于患足功能恢复，值得临床推广。
【关键词】先天性马蹄内翻足；早期手法矫正；绷带外固定
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0106-02
先天性马蹄内翻足（CTE）是一种常见的小儿足部先天性畸形，发病率在0.1%～0.8%，占足部畸形的2/3[1]。临床以前足内收、踝关节马蹄、跟骨内翻，伴有或不伴有高弓及胫骨内旋为主要表现。临床上通常应用保守方式和手术方式对患者进行治疗，但效果不能令人满意[2]。其中常用的Ponseti法需家属携患儿到医院行石膏固定，较为不便。为此，本研究采取早期手法矫正和绷带外固定联合治疗，效果良好，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2016年2我院就诊的先天性马蹄内翻足患儿148例162足，其中男81例90足，女67例72足；双侧62例，左侧46足，右侧10足；年龄7d～4个月，平均年龄（42.38±5.12）d；松软型畸形95足，僵硬型19足，中间行48足。
1.2 治疗方法
先矫正前足内收，患儿呈屈髋屈膝、外展外旋位。稳定距骨头将足外展；定位距骨头，除踝关节的跖屈外，矫正马蹄足的所有畸形部分。当跟骨内翻得到矫正后矫正跖曲，左手拇指置于距骨头，食指和中指包绕足跟，右手食指、中指从小腿下段内侧固定，拇指置于足底部，逐渐加大力度达到外翻或背伸适宜的位置。每次行手法矫正时可持续3～5min休息片刻，每天2次，治疗1月后，1次/d；3个月后，隔日1次，每隔2～3周到院复查。每次行手法矫正后用绷带和胶布将足部尽可能固定于功能位置，维持手法矫正的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先用0.5cm棉垫作为内衬，包绕患足、小腿及大腿中下分一圈，再用普通的弹力绷带缠绕，力度以患儿能承受为宜。经手法矫正和绷带胶布固定12～16周，采用全天穿戴矫形支具固定。
1.3 疗效判定[3]
足能踏平，足外形正常，踝关节功能正常判定为痊愈；足能踏平，畸形基本纠正，但遗有轻度足前内收及内翻，踝关节功能良好判定为显效；畸形较前显著进步，遗有中度足跟内翻及跖前畸形，足部功能轻度受限判定为有效；仍有马蹄内翻畸形，患足无明显改善，需要手术治疗判定为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后3个月，痊愈36足（22.22%），显效77足（47.53%），有效17足（10.49%），无效32足（19.75%）；治疗后6个月，痊愈85足（52.47%），显效32足（19.75%），有效20足（12.35%），无效25足（15.43%）。治疗后3个月、6个月，跟腱延长长度分别由治疗前（2.731±0.462）cm降至（1.971±0.551）cm、（0.779±0.227）cm；踝关节被动跖屈度分别由治疗前70.76°±20.53°升高至82.94°±20.11°、99.34°±12.95°。治疗后跟腱延长长度和踝关节被动跖屈度均显著优于治疗前（P＜0.05）。
3.讨论
CTE是一种常见的足部畸形，其病因不清。如治疗不及时，症状将随年龄增长而逐渐加重。有报道显示婴儿出生时可见跟骨、距骨、骰骨骨化核，2～3岁时楔骨骨化，舟骨骨化[4]。手法按摩、石膏或支具固定，Kite法、Ponseti法、Imhauser法、French法等是目前临床上常用的保守治疗方法。早期手法矫正主要用于新生儿和小于6个月的婴儿，可松解足部各骨之间挛缩的软组织，使各骨在正常位置，为其进一步发育提供正常条件[5]。患儿年龄越小，足部各部位结构比较柔软，更有利于肌力的恢复。Ponseti石膏固定需5～7d更换1次，操作较为繁琐。绷带外固定材料成本低廉，佩戴轻便有效，患儿活动方便，也减轻了患儿及家长的心理负担。本研究中治疗后3个月，6个月不同程度的矫正了马蹄内翻足畸形程度。治疗后跟腱延长长度和踝关节被动跖屈度均显著优于治疗前（P＜0.05）。上述结果充分验证了早期手法矫正与绷带外固定治疗先天性马蹄内翻足的治疗效果，并且越早干预，效果越好。综上所述，早期手法矫正与绷带外固定治疗先天性马蹄内翻足的疗效确切，有利于患足功能恢复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王斌.浅析早期手法矫正与绷带外固定治疗先天性马蹄内翻足的安全性观察[J].中国医药指南，2016，14(19):20-21.
[2]胡良武.早期手法矫正联合石膏固定治疗先天性马蹄内翻足[J].包头医学院学报，2015，32(6):71-72.
[3]潘其鹏，朱明海，赵文海.中医手法扳正联合支具固定治疗小儿先天性马蹄内翻足[J].中医正骨，2015，31(5):55-57+59.
[4]杨宏，梁业，李登.Ilizarov外固定矫形治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例[J].广西医学，2014，43(6):820-821+838.
[5]谢韶东，汪启筹.15例先天性马蹄内翻足(CTEV)婴儿期康复干预策略的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2014，25(1):76-79.
论文作者:阿衣夏木·克热木,阿米娜·阿布力米提
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
标签：马蹄论文; 先天性论文; 绷带论文; 内翻论文; 手法论文; 畸形论文; 个月论文; 《心理医生》2017年2期论文;