【摘要】目的 探讨多西他塞联合授权赋能式健康教育对前列腺癌骨转移患者心理状态、自我效能及生活质量的影响。方法 选取2017年1月至2019年1月74例在我院进行前列腺癌骨转移的患者，全部实行多西他塞联合授权赋能式健康教育护理。采用自卑心理诊断量表（FIS），医院焦虑抑郁量表（HADS），自我效能量表以及简明健康测量量表（SF-36）对患者干预前后的心理状态、自我效能及生活质量进行评估。结果 干预后，患者FIS、HADS、自我效能以及生活质量得分均显著优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多西他塞联合授权赋能式健康教育可以有效改善前列腺癌骨转移患者的不良情绪，提高其自我效能和生活质量水平，值得临床借鉴和推广。
【关键词】 多西他塞；授权赋能式健康教育；前列腺癌骨转移；心理状态；自我效能；生活质量
【Abstract】 Objective To explore the impact of docetaxel joint empowerment health education to the patients’ mental state, self-efficacy and quality of life with prostate cancer and bone metastases. Methods From January 2017 to January 2019, 74 patients who underwent prostate cancer bone metastasis in our hospital were all treated with docetaxel in combination with empowerment health education. The psychological status, self-efficacy and quality of life of patients before and after intervention were assessed using the Inferiority Psychological Diagnostic Scale (FIS), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), the Self-Efficacy Energy Scale, and the Concise Health Measurement Scale (SF-36). Results After intervention, the patients' FIS, HADS, self-efficacy and quality of life scores were significantly better than before intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Docetaxel combined with empowerment health education can effectively improve the bad mood of patients with prostate cancer and bone metastasis, improve their self-efficacy and improve their living standards, which is worthy of clinical reference and promotion.
【Key words】 Docetaxel; Empowerment-based health education; Prostate cancer bone metastasis; Mental state; Self-efficacy; Quality of life
据统计，2018年全国前列腺癌（Prostate cancer）发病率为7.1/105，仅次于肺癌，我国前列腺癌人口标化发病率也高达6.47/105，死亡率接近3//105，并随着我国人口老年化、饮食习惯问题而逐年增加[1-2]。我国晚期前列腺癌症患者中，80%以上出现明显噬骨性伴随骨转移（BMs），导致骨痛等相关疾病，如高钙血症、病理性骨折、硬膜外脊髓压迫甚至瘫痪等，不仅引发患者痛苦和焦虑等负面情绪、还严重降低患者自我效能以及生活质量水平[3-4]。授权赋能式健康教育在医学界运用广泛，已在诸多疾病治疗和患者康复中，显著提高患者自我效能及生活质量等。此外，实验研究表明，多西他赛（艾素）做为国产的半合成紫杉类抗癌药物，由于能促进微管蛋白装配成微管，抑制细胞的有丝分裂和增殖，可显著抑制体外前列腺癌细胞株生长[5]。因此，本研究旨在探究多西他塞联合授权赋能式健康教育对前列腺癌骨转移患者心理状态、自我效能及生活质量的影响，效果显著。现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2017年1月至2019年1月74例在我院进行前列腺癌骨转移的患者，全部实行多西他塞联合授权赋能式健康教育护理。样本年龄范围为（55-84）岁，平均年龄（63.47±9.38）岁，病程范围为2-15年，平均病程为（6.39±2.02）年，PAS≥100ng/ml 43例，10-100ng/ml 19例，＜10ng/ml 12例；以上指标及其他临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
本文样本纳入标准[6]：1）在我院确诊为前列腺癌并存在骨转移患者；2）有基本的认知和交流能力；3）无其他严重组织器官、肿瘤等病史；4）自愿配合本次调查。排除标准[7]：1）患有精神障碍等认知疾病；2）无法进行正常社交；3）临床资料不齐全；4）患者或家属拒绝配合本次研究。
1.2方法
本研究患者采取多西他塞联合授权赋能式健康教育，具体护理方法如下。
（1）建立教育小组，提供医疗信息：护士长联合5名资质成熟的责任护士组建教育小组，详细了解患者治疗方案后，小组内部统一培训，协商护理办法及指导措施；采取针对性个性化解说，对患者强调不同药物的疗效和副作用，注意点及处理措施，共同做好及时应对准备。
（2）发现和评估问题：建立个人档案，以鼓励及沟通交流方式，如提问时“你觉得目前存在什么问题”“你感觉目前自身现状如何”等开放性问题，细心聆听明确患者认知水平、生活习惯及对自身病情期待等，确定存在的主要问题，每1周1次。
（3）实施并适时调整方案：监督患者遵医嘱第1 d 用多西他赛 75 mg/m2 加生理盐水 250 ml 静脉滴注，可有效抑制前列腺癌细胞株的生长[8]；询问了解患者自护意愿，结合专业知识及经验给予制定方案并征得患者同意，对不接受方案患者给予充分考虑时间，进一步讲解前列腺癌骨转移原因和整个治疗过程，寻求根本解决办法；嘱咐患者戒烟、酒，依据病情制定个性化饮食方案，忌辛辣、壮阳、刺激等食物[9]；说明护理恢复过程注意事项，出院后仍保持定期咨询、回院接受授权赋能健康教育，时刻关注情绪波动。
（4）心理和情感关怀：医护人员时刻关注患者情感问题，出现不良负面心理，及时与患者沟通和交流，向患者解释治疗和护理方案、药物等对病情的积极作用，及时疏导，消除顾虑；通过播放视频、励志和有趣故事讲解、轻柔音乐舒缓患者心情；住院期间医护人员定期邀请患者参加组内交流会，由病情控制较好患者分享经验，激励其他患者，提高主观能动性；院后2次/周的电话随访，并复查时再次应用授权赋能健康教育。
（5）提高患者自我管理技能：医护人员指导患者提高高效自我管理能力，如饮食禁忌、患者晨僵、恢复训练等；举办骨转移医师30-40min主讲讲座，结束后由患者现场提问，并给予耐心解答；部分患者认知水平、治疗方案选择及预后护理方式进行个别指导，除包括单方面知识授教外，可在平时焦虑过程中及时指正患者问题，并与家属一起商讨改正和学习。
（6）同伴和家属支持：2次/周不同恢复时期患者交流自我管理技巧会议，时间在60-80min，恢复较好患者对差患者进行一对一交流；对患者教书进行健康教育，使其帮助患者及时调整不良情绪，积极参与社交活动，消除脱离社会自卑感。
1.3 评价标准
自卑心理诊断量表（FIS）[10]和医院焦虑、抑郁量表（HADS）[11]评价标准：在干预前后对患者进行自卑感、焦虑及抑郁评估，其中FIS表主要包含缺陷感、自卑感、自我敏感、社交焦虑4个部分；HADS表做为临床筛选个体焦虑抑郁的常用工具之一，经过专人检验具备良好的信度和效度，以上3项得分越高，均代表患者心理状态越差。王才康等[12]翻译并修订德国Schwarzer等学者编制的一般自我效能感量表（GSRS）（中文版）评价标准：本量表得分范围为10-40分，包含10个条目，每条目采用4级评分法，分为1-4分，不正确=1，有点正确=2分，多数正确=3分，完全症状=4分，得分高低与患者自我效能水平成正相关。
简明生活质量健康状况调查评估量表（SF-36）[13]评价标准：该量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康共8个主要维度，各维度得分范围为0-100分，评分高低与患者生活质量成正比。经检验，在本文研究中具有良好信度和效度。
1.4 统计学处理
选择统计学软件SPSS20.0对数据进行统计处理，以n（%）描述计数资料，采用（x±s 分）表示计量资料，用t或F检验检验组内和组间数据，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较患者干预前后心理状态评分情况
研究结果显示，干预后，患者FIS得分（37.48±2.87）、HADS焦虑（10.23±1.34）和抑郁得分（9.57±0.83）均显著低于干预前的（55.19±3.16）分、（20.72±1.73）分和（17.35±1.18）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 比较患者干预前后自我效能评分情况
研究结果显示，干预后，患者自我效能得分为（35.71±5.28）分明显优于干预前得分（21.68±4.32）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 比较患者干预前后生活质量评分情况
研究结果显示，干预后，两组患者各项生活质量评分包括生理功能（80.47±13.49）、躯体疼痛（78.65±10.52）、生理职能（79.38±11.93）、总体健康（72.91±12.08）、生命活力（75.43±14.17）、社会功能（71.16±15.61）、情感职能（75.29±16.35）以及精神健康（79.89±10.28）评分均显著优于干预前的（69.81±12.56）分，（56.73±14.73）分，（68.37±11.51）分，（50.64±10.92）分，（57.50±16.38）分，（54.27±13.75）分，（59.19±12.94）分和（65.40±11.26）分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 多西他塞联合授权赋能式健康教育对患者心理状态的影响
研究结果显示实施多西他塞联合授权赋能式健康教育干预后患者的自卑、焦虑及抑郁感评分明显降低（P＞0.05），这表明该干预对患者精神、情绪变化有积极影响。原因在于授权赋能式健康教育除帮助患者合理认知自身病情现状，建立治疗信心外，还对患者进行情绪护理，积极鼓励和调控患者情绪，有效缓解压抑、焦虑甚至绝望等负面心理，该结果与其他研究结果基本一致[14]。此外，医护人员还通过鼓励家属关怀和支持患者，帮助病人树立面对疾病的信心和勇气；举办病友交流会，通过相互学习和同伴的支持，获得放松舒适的心情。
3.2 多西他塞联合授权赋能式健康教育对患者自我效能的影响
研究结果显示，者干预后自我效能得分为（35.71±5.28）分，明显高出干预前的（21.68±4.32）分，说明多西他塞联合授权赋能式健康教育可有效提高患者自我效能，该结果与徐海波等人[15]的结论相符。一方面，相关文献报道，多西他塞体外抗肿瘤活性实验优于紫杉醇2-3倍，且副作用远小于酮康唑、米托蒽醌等治疗前列腺癌的常用药物，所以患者出现血小板、血红蛋白减少，恶心、呕吐等不良反应更轻，对提升自我效能效果显著[16]。另一方面，授权赋能式健康教育帮助患者学习整体治疗措施前提下，会不断调查以适应患者个人情况，减少疏忽遗漏情况，更具灵活性、针对性以及高效性，因此随着患者身体不断康复，患者自我管理和自我效能均得到提升。
3.3 多西他塞联合授权赋能式健康教育对患者生活质量的影响
研究结果还显示，干预后患者的生活质量明显优于干预前，尤其在躯体疼痛、情感职能等方面，表明多西他塞联合授权赋能式健康教育有利患者生理恢复、社会交往，改善生活习惯等。原因在于出院前后，该干预有效引导患者提高自效和自护能力，如合理戒烟酒，忌食辛辣等辅助，严格管理患者各项生理指标，并及时调整方案解决当下问题[17]。医护人员定期规律性的自我管理教育，使患者生活习惯、治疗信心不断增加，对患者康复效率，提升生活质量水平有效促进[18]。
综上所述，本研究通过对我院进行前列腺癌骨转移的74例患者对比分析，得出多西他塞联合授权赋能式健康教育可有效改善前列腺癌骨转移患者的不良情绪，提高其自我效能和生活水平，值得临床借鉴和推广。
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论文作者:刘叶
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
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