江苏省苏州市相城区第二人民医院 215143
摘要：目的 观察并分析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的临床效果。方法 回顾性分析我院40例胆囊结石患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术的临床资料，随机分为观察组（腹腔镜胆囊切除术组）和对照组（开腹胆囊切除术组），每组20例。观察和分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间、术后并发症情况。结果 观察组患者手术平均时间、术中平均出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组患者术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0．05）。对照出现1例术后切口感染，观察组未出现并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石是一种具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点的微创手术疗法，值得在临床上推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石
胆囊结石是临床上常见疾病，由于解剖结构等原因保守治疗难以凑效，往往需要手术治疗，随着腹腔镜技术的发展、器械的改进和医师手术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术（1aparoseopie cholecystectomy，LC）在胆囊切除术独特的优点表现得更加明显。我院外科对40例拟行胆囊切除术的胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，观察相关指标的变化并分析两种术式的优缺点。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择我院外科门诊收住院的40例胆囊结石患者，随机分为观察组20例，其中男12例，女8例，年龄29-58岁，平均（34.5±3.5）岁，病程6个月-8年，平均（3.5±2.2）年；对照组20例，其中男11例，女9例，年龄26-57岁，平均（33.5±2.5）岁，病程5个月-10年，平均（3.4±2.3）年。两组患者ASAI～II级，均经B超确诊为胆囊结石，凝血功能正常，无上腹部手术史，并排除其他心、肺等疾病。
1．2治疗方法 两组均在全身麻醉状态下手术，观察组患者取仰卧、头高脚低位、手术台左倾斜15度～20度，于脐上做一2 cm横切口，插入气腹针，建立二氧化碳人工气腹成功后，腹腔内压力逐渐达到 13 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）左右后插入腹腔镜，穿刺选择四孔法进行，于剑突下1 cm处及锁骨中线肋缘下1cm处各切一1cm的横切口，并在右腋前线肋缘下切一5mm切口，分别作为主操作孔、胆囊抓钳的操作孔及辅助操作孔。在腹腔镜下仔细分辨胆总管、肝总管、胆囊管，并向胆总管方向做钝性分离，达到充分显露胆囊三角，解剖Calot三角，充分暴露胆囊动脉后，切断胆囊动脉，剥离出胆囊，充分止血后取出标本。如手术操作过程中出现创面较大、渗血较多或者手术区域炎性坏死程度较重以及胆汁污染程度严重者，术后可于手术区域周边2 cm范围内放置外引流管，通常 术后24～72 h拔除。术后在腹腔镜下仔细探查手术 区域，并确定腹腔内是否存在明显活动性出血点、胆管 损伤以及腹腔内其他邻近脏器损伤，如无以上异常，可拔出穿刺器械，并关闭气腹。对照组采用传统开腹胆囊切除术。
1．3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间、术后并发症情况。并作数据分析。
１.４ 统计学方法：数据采用均数±标准差表示。两组之间采用t检验和四格
对照组术后切口感染1例，占 5%，观察组未出现术后感染。两组均未出现腹痛、黄疸等其他并发症。
3 讨论
胆囊切除术是普外科常用的手术方式，随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜微创手术日趋成熟，已成为治疗胆囊良性疾病患者的首选方法[1-4]。腹腔镜下胆囊切除术已成为国内外各级医院治疗胆囊结石的金标准。腹腔镜胆囊手术与传统胆囊手术相比较具有以下优点[5]：① 手术对腹腔内脏器组织损伤小，术中电凝操作为主，止血彻底，出血量少。②术后恢复快，肠道功能回复时间短，术后次日即可下床活动，术后一般3~4d可以出院。③腹壁戳孔小，术后感染率低，不影响美观，基本不留瘢痕。
本研究中，虽然病例数偏少，但从观察组在手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间、术后并发症情况等方面，均明显优于对照组，可以看出腹腔镜胆囊切除术具有明显优势。我们在临床工作实践中总结、积累以下经验：①术前在选择适应症，排除禁忌症的基础上，应充分熟悉腹腔中各组织的解剖结构及相互之间的关系，对在腹腔镜下操作困难时不可勉强为之，尤其在胆囊三角区操作时应做到细心，避免损伤血管；②胆囊结石患者合并急性胆囊炎时，炎症早期周围组织水肿较轻，组织粘连不严重，炎性渗出少，有利于胆囊的切除，手术时机应选择在发病后 48~72h，能有效减少术后并发症。③ 采用四孔法行腹腔镜胆囊切除术，可减少腹壁切口，更有利于患者接受。④Calot三角区粘连严重者，解剖位置不清晰，可行胆囊逆行切除，自胆囊底部向胆囊颈部分离，确认胆囊管位置后再离断，可避免损伤胆总管，剥离胆囊时易出血，要谨慎操作，注意操作技巧，避免术后腹腔内出血的发生。⑤胆囊颈部结石嵌顿的处理：结石可松动向胆囊底部暂时推开，如果结石嵌顿不松动，可纵向切开壶腹部取石，腹腔镜直视下分离胆囊壶腹部与胆囊管交接处，游离胆囊管，采取阶梯状钛夹夹闭胆囊管，在夹闭胆囊管前，要仔细探查胆囊管有无结石残留，避免引起钛夹夹闭不全，造成术后胆漏。⑥术后的精心护理、患者生命体征以及病情变化的密切监测，可有效预防和减少患者手术并发症的发生。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石是一种具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点的微创手术疗法，值得在临床上推广。
参考文献：
［1］ 薛应祥，黄健.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的效果比较［J］.西部医学，2011，23（3）：509-510.
［2］ 王政理.腹腔镜下胆囊摘除术的临床疗效分析［J］.中国医药导 报，2010，7（32）：163-164.
［3］ 孙海东.腹腔镜胆囊切除术215例疗效分析［J］.临床医学，2013，33（2）：15-16.
［4］ 楚少俊.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术200例［J］.中国实用医刊，2010，37（7）：71.
［5］曹其武，王攀科，魏培瀚.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术的临床效果比较［J］.中国实用医 刊，2014，41（17）：100-101.
论文作者:沈敏捷
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：胆囊论文; 术后论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;