邢娜
（江苏省苏州永鼎医院 江苏 苏州 215200）
【摘要】 目的：探讨经乳晕单切口行乳腺多发性肿块切除术的可行性及临床应用。方法：从我院2010年1月至2014年12月收治的138例乳腺肿块患者中选取10例患者接受经乳晕单切口行乳腺多发性肿块切除术治疗，回顾性分析患者临床治疗资料。结果：10例患者通过乳晕切口共切除肿块34枚，术后恢复良好，未发生并发症，乳房形态和外观与术前无明显差异。结论：针对乳腺良性肿块患者，采用乳晕单切口行乳腺多发性肿块切除术，安全、可靠，术后瘢痕隐蔽，可满足患者对美观的需求。
【关键词】 乳腺肿块；切除术；乳晕单切口
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0091-02
临床治疗乳腺良性肿块以手术切除为主。传统方法取肿块表面放射状切口，以避免局部乳腺导管受到损伤，但容易在乳房上遗留明显的瘢痕。对于多发性良性肿块患者，手术后乳房表面遗留较多的瘢痕，严重影响乳房的外观。乳晕单切口行乳腺多发性肿块切除术，不仅能达到预期的治疗效果，还能降低对乳房外观的不良影响。我院针对10例乳腺多发良性肿块患者，探讨乳晕单切口行多发性肿块切除术的临床应用，报道如下。
1.一般资料
本组10例乳腺多发性肿块患者为我院2010年1月至2014年12月期间所收治，年龄18至43岁，平均年龄26.3岁；单侧7例，双侧3例；直径0.5至5cm；肿块与乳晕缘距离为0至5cm。手术共计切除肿块34枚，术后病理检查：乳房纤维腺瘤24例，乳腺病伴纤维腺瘤形成8例，囊肿2例。
2.手术方法
术前乳房表面肿块处用油性记号笔标注定位。采用静脉麻醉。切口设计时选择为近肿块侧的乳晕边缘弧形切口，一般不超过乳晕外缘周径的一半。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将皮肤、皮下组织依次切开，根据定位标志向肿块方向在腺体表面分离皮下组织，向乳头方向牵引腺体或将肿块推挤至切口下方。在肿块表面放射状切开乳腺组织，找到肿块，将肿块完整切除。依次切除多个定位肿块后创面止血，分层缝合表层腺体组织和皮下组织，皮肤采用4-0prolene线进行皮内缝合，绷带加压包扎，术后一周拆线。
3.结果
术后10例随访，最短6月，最长4年，全部患者乳晕切口均无感染，无局部血肿形成及其他并发症。手术切口均一期愈合良好，无压痛，无明显瘢痕，质地柔软，乳房外观形态满意。
4.讨论
乳房是女性非常重要标志的体表特征。乳腺良性肿块是临床上常见的疾病。传统手术切除乳腺肿块术后易在乳房表面遗留明显瘢痕，不符合女性对美的追求。特别对于年轻未婚女性，乳房表面明显的手术瘢痕会造成患者的心理创伤。因此手术切口应该在能保证手术操作的情况下，尽可能保持乳房的美观并使切口隐蔽。
4.1 优点
采用经乳晕切口是因为乳晕部位皮肤较薄、血供丰富，又富有弹性、易于伸展，切开后牵拉开可显露较大，有利于手术的操作；而且此部位术后极少出现瘢痕增生，并有较深色素、皱褶和结节状乳晕皮脂腺的修饰作用，术后较难发现瘢痕，对乳房外观影响极小[1]，能满足患者对美观的要求。
4.2 适应症和禁忌症
4.2.1适应症 选择乳晕切口需要根据肿块大小、位置、性质而定。其适应症为：⑴肿块性质为良性，可在术前根据个体情况选择行彩色超声、钼靶X线摄片、磁共振等检查排除恶性；⑵肿块距乳晕距离≤5cm（因乳房大小、松弛程度存在个体差异），关键是推动肿块要能达到乳晕外缘弧形切口处[2]；⑶肿块直径≤5cm，或小于乳晕外缘周径的1/2；⑷肿块局限在1～2个象限（除中央区）或一侧。
4.2.2禁忌症 乳晕单切口多发性肿块切除术也存在一定的局限性，对于年龄＞50岁、高度怀疑为恶性肿瘤、肿块直径及距乳晕边缘均＞5cm、乳晕较小者不宜采用[3]。同时多发肿块分布≥3个象限（除中央区）不能通过单个切口完成手术的患者也不适合。
4.3 手术注意事项
⑴对于年轻未婚未育女性，手术中必须在腺体表面行皮瓣分离，不能环形切入腺体层内，否则会切断腺体导管，影响以后的哺乳功能；⑵手术剥离创面广，且术中会产生切除肿块后的多个残腔，故术中应做到彻底止血；⑶由于手术中显露和操作较传统术式困难，有时会出现切缘表皮拉伤；⑷由于手术中电刀的直接灼伤或通过拉钩热传导至切缘皮肤热损伤，术后切口局部皮肤可出现脱色素现象。
总之，在治疗乳腺多发良性肿块方面，采用乳晕单切口多发性肿块切除术能够达到治疗疾病的目的，且术后乳房外观效果好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王晓华,陈建安,华伟等.经乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的临床应用[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2009,3(2):528-530.
[2]陶小凤，赵达安，秦剑中等.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床报告.中国美容医学,2001,10(4):319-320.
[3]禚守荣,孙秋茹,战志勇，秦春新等.乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术238例 [J].中国微创外科杂志,2006,6(12):971-972.
论文作者:邢娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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