【摘要】目的：探究改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产难治性大出血的临床效果。方法：以来我院就医的46例剖宫产难治性大出血患者（2014年1月20日至2016年12月20日）作为本次研究的观察对象，对46例剖宫产难治性大出血患者的临床资料进行回顾性分析，其中20例患者实施常规治疗（常规组），26例患者实施改良B-Lynch缝扎术治疗（实验组），研究对比两组剖宫产难治性大出血患者的临床疗效、手术时间、产后24h出血量、术中输血量、子宫切除率、住院时间及并发症发生率。结果：实验组患者的有效率为92.31%，相比常规组（70.00%）明显更高，P＜0.05；实验组患者手术时间、产后24h出血量、术中输血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05；实验组患者的子宫切除率及并发症发生率分别为0.00%、7.69%，相比常规组（20.00%、40.00%）明显更低，P＜0.05。结论：改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产难治性大出血切实可行，效果较显著。
【关键词】改良B-Lynch缝扎术；剖宫产；难治性大出血；效果
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0043-03
随着医学技术的不断改进以及二胎政策的全面放开，剖宫产产妇呈现逐渐增加的趋势，相应地，剖宫产难治性大出血的患病率亦呈现逐渐增加的趋势[1]，以往，临床治疗剖宫产难治性大出血主要对患者实施按摩子宫、注射宫缩剂、填塞纱布条等常规治疗，但较多研究显示，常规治疗的效果欠佳，部分患者甚至还需再行子宫切除术，因此，寻找其他的有效方法十分重要[2-3]。我院对46例剖宫产难治性大出血患者的临床资料进行回顾性分析，以探究改良B-Lynch缝扎术治疗的效果，见如下报道。
1.资料和方法
1.1 资料
以来我院就医的46例剖宫产难治性大出血患者（2014年1月20日至2016年12月20日）作为本次研究的观察对象，对46例剖宫产难治性大出血患者的临床资料进行回顾性分析，其中20例患者实施常规治疗（常规组），26例患者实施改良B-Lynch缝扎术治疗（实验组）。
实验组26例患者年龄上限和下限分别为42、23岁，26例患者年龄均数为（29.75±2.73）岁，初产妇、经产妇分别为19（73.07%）、7（26.92%）例。
常规组20例患者年龄上限和下限分别为43、22岁，20例患者年龄均数为（29.80±2.69）岁，初产妇、经产妇分别为15（75.00%）、5（25.00%）例。
实验组和常规组患者的资料经统计发现无明显区别，P＞0.05，组间可对比。
46例剖宫产难治性大出血患者及其家属均对治疗方案知情且同意。
1.2 方法
常规组20例患者实施常规治疗，即给予患者压迫止血，按摩子宫，同时对患者子宫体注射10u缩宫素，给予患者静脉注射缩宫素（即将20u缩宫素+500毫升浓度为5%葡萄糖溶液，注射速度为每小时250ml），给予子宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇，必要时，15分钟重新注射一次，总量不超过2000μg，此外，静脉滴注1g氨甲环酸，若不能有效止血，应对出血部位实施“8”字缝合，若止血仍无效，应对宫腔实施填塞，结扎双侧子宫动脉，若仍无效，对患者实施子宫切除术。
实验组26例患者实施改良B-Lynch缝扎术治疗，即给予患者压迫止血，按摩子宫，同时对患者子宫体注射10u缩宫素，给予患者静脉注射缩宫素（即将20u缩宫素+500毫升浓度为5%葡萄糖溶液，注射速度为每小时250ml），给予子宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇，必要时，15分钟重新注射一次，总量不超过2000μg，此外，静脉滴注1g氨甲环酸，若不能有效止血，对患者实施改良B-Lynch缝扎术治疗，使用1-0可吸收缝线进行缝合处理，先缝合右侧，于患者子宫切口右下缘下方3厘米处进针，并从子宫切口上缘上方3厘米出针，然后从宫体中部向宫底部距右侧宫角3-4厘米、宫底方向处各垂直褥式缝合1针，再从子宫后壁中部向宫颈方向缝合1针，最后平行于子宫下段切口方向，距右侧3厘米处缝合l针，使用相同的方法缝合左侧，在手术过程中，应注意避免缝透子宫内膜，必要时，助手应对子宫加压，以便紧密缝合，注意打结应牢固，缝合结束后，关闭子宫切口，观察子宫血供是否正常，若仍无效，再对患者实施子宫切除术。
1.3 评估指标及评估标准
1.3.1评估指标 研究对比两组剖宫产难治性大出血患者的临床疗效、手术时间、产后24h出血量、术中输血量、子宫切除率、住院时间及并发症发生率。
1.3.2评估标准 以患者基础生命体征指标稳定，子宫收缩功能正常，出血停止，阴道出血速度小于每小时50毫升，尿量正常为有效；未达到上述标准为无效[4]。
1.4 统计学分析
对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS19.0）进行对比研究，手术时间、产后24h出血量、术中输血量及住院时间（计量资料，x-±s）或临床疗效、子宫切除率及并发症发生率（计数资料，%）的统计学方法分别选择t检验或χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.研究结果
2.1 比较两组剖宫产难治性大出血患者的临床疗效
实验组患者的有效率为92.31%，相比常规组（70.00%）明显更高，P＜0.05，如表1。
表1 比较两组剖宫产难治性大出血患者的临床疗效（n、%）
注：*表示与常规组相比较（P＜0.05）。
3.讨论
产后出血主要是指胎儿娩出24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩的严重并发症，居我国产妇死亡的原因之首[5-6]，而难治性大出血主要是指经用持续性子宫按摩、宫缩剂、按压等保守治疗均无法止血，需要对患者实施外科手术或介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血，导致产后出血的因素较多，例如宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能异常等，但以宫缩乏力最为常见，若不及时对患者实施有效救治，可导致患者休克，严重者出现死亡[7-8]。
本研究为探究改良B-Lynch缝扎术治疗的效果，对患者分别实施常规治疗（按摩子宫、注射宫缩剂、宫腔填塞纱布、结扎双侧子宫动脉、子宫切除术等）、改良B-Lynch缝扎术，研究发现，对患者实施常规治疗虽然可获得一定的治疗效果，但止血效果欠佳，易增加患者子宫切除术的概率，且并发症发生率较高，常需联合其他方法对患者实施止血[9-10]。而相比于常规治疗，改良B-Lynch缝扎术的基本原理为可吸收线缝合子宫肌层，使子宫处于纵向压缩状态，同时可有效挤压血管，使血窦被动关闭，宫腔被动封闭，从而达到止血的效果，具体是指于患者子宫前壁、宫底、子宫后壁位置各缝合1针，能有效避免缝线滑脱，同时，手术过程中的缝线为可吸收肠线，缝线韧性更好，不易断裂，可有效减少缝合失败的可能性，且止血效果较好，可显著减少患者产后出血量，从而在一定程度上减少术中输血量，降低了患者发生产褥感染、切口愈合不良、宫腔粘连等并发症的机率，缩短患者的住院时间[11-12]。此外，该手术还能有效避免子宫缩小后可吸收线滑脱，降低了肠梗阻、肠套叠等并发症的机率。
对此次研究结果进行对比发现，实验组患者的有效率为92.31%，相比常规组（70.00%）明显更高，但子宫切除率及并发症发生率分别为0.00%、7.69%，相比常规组（20.00%、40.00%）明显更低，且实验组患者手术时间、产后24h出血量、术中输血量、住院时间分别为（102.36±22.98）min、（529.65±130.43）ml、（452.78±123.58）ml、（5.35±1.23）d，相比常规组[（159.36±32.74）min、（978.24±253.74）ml、（859.65±223.61）ml、（8.35±2.23）d]明显更少，这提示相比常规治疗，对剖宫产难治性大出血患者实施改良B-Lynch缝扎术治疗可显著止血，缩短手术时间，减少产后出血量及输血量，并可降低患者子宫切除率，减少并发症的发生，安全性更高，从而在一定程度上缩短患者的住院时间。
综上所得，改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产难治性大出血切实可行，可有效减少产后出血量，保证患者的生命安全，治疗效果较显著。
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论文作者:赵应翠
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
标签：患者论文; 子宫论文; 难治论文; 实验组论文; 常规论文; 性大论文; 产后论文; 《心理医生》2017年25期论文;