（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）
【摘要】我院收治1 例肝脓肿，根据患者全身情况加强一般护理、专科护理，并进行积极的心理护理，取得良好效果。
【关键词】肝脓肿; 化脓性眼内炎; 护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0197-01
内源性眼内炎多发生于免疫力低下或滥用药物的患者。国外有 报道糖尿病和肝脓肿是内源性眼内炎最常见的致病因素[1-2] 通过 致病菌本身或毒素破坏血眼屏障进入眼内，引起严重的化脓葡萄膜 炎症，在临床上不常见。2013 年1 月我院收治1 例肝脓肿，根据患 者全身情况加强一般护理、有效的对症处理和积极的心理护理，患 者康复情况良好，现将内源性眼内炎的护理方法报告如下：
一、病例介绍
患者，男，36 岁，因入院前2 周突发高热，给与抗生素及抗 病毒药物静滴治疗。3 日后体温正常。发病次日感双眼眼红痛、视 物不见伴头痛，在当地医院诊断“双眼角膜炎”，局部左氧氟沙星 滴眼，红 ，肿，畏光症状加重，眼科检查：双眼眼眶肿胀，结膜 充血，结膜囊内可见大量黄白色分泌物，角膜浑浊水肿，满前方黄 白色脓液。中性粒细胞占79%。乙肝两对半检查，：乙肝小三阳。 患者做上腹部平扫：肝左叶混杂密度影，结合病史，考虑肝左叶脓 肿。患者视力：双眼光感/ 眼前( 检影影动不清)，眼睑肿胀明显， 结膜混合充血，睫状区压痛明显，角膜轻度水肿，前房内见大片黄 白色渗出膜形成，房水混浊明显，下方见白色积脓，余窥不入。颅 脑MRI 提示：颅脑未见明显异常，左侧眼球周围环状软组织密度影， 血常规提示：白细胞 12.9×109/L，尿粪常规、心电图等检查未见 明显异常。入院后即予肝内科会诊。并予抗感染治疗，特治星静滴， 患眼滴用左氧氟沙星及糖皮质激素和散瞳滴眼液、全身配合保肝治 疗等处理，入院经过23 天的治疗和护理，患者恢复良好，视力感 染控制。
二、护理措施
1. 一般护理：入院宣教，热情接待新入院患者，向患者详细介 绍医院环境、各项规章制度、主治医生、责任护士、床头呼叫器的 使用、作息、治疗和护理时间，以微笑服务于患者、和蔼待人，尽 快消除患者新入院的陌生感和焦虑感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病室要求空气要新鲜，温度 达18℃～ 20℃，湿度为60%，每日定时开窗通风2 次，早晚各1 次， 保持环境清洁、舒适，有利于患者得到充分的休息，开窗通风时应 注意给患者保暖，防止受凉。
2 . 专科护理
2.1 根据医嘱及时给予相关处理
全身抗生素应用可以治疗局部感染和同时发生的败血症。患者 一经诊断为内源性眼内炎，针对培养结果即予静脉滴注广谱抗生素。 患眼滴抗生素和散瞳滴眼液以防止虹膜粘连。玻璃体腔注药是治疗 眼内感染的给药途径之一，是使药物在眼内达到有效治疗浓度的最 佳方法。。同时还可取样进行微生物学检查。
2.2 严格做好消毒隔离制度：严密观察病情，积极治疗原发病， 控制感染病灶，防止交叉感染，给予引流液分泌物隔离，床旁挂 绿色标志。并认真作好护理记录，为防止交叉感染，床旁桌用1： 1000 含氯消毒剂擦拭。使用过的感染受水器、器械等清水冲洗晾干 后，低温紫外线消毒。换下的敷料或者患者咳出的痰液专放于盛放 感染物的带盖垃圾桶。
2.3 眼部卫生：给予专用的一套眼药水，点眼时嘱患者头偏向 患侧，护士给予点药水后，立即洗手。应到床旁给予换药及做术前 准备，做好健康宣教，嘱患者之间勿串门，注意眼部卫生，勿揉眼。 密切观察患者的病情变化和治疗效果，并根据患者的情况进行对症 护理，防止引起不良反应，同时根据患者全身情况，做好相关系统 疾病的护理及对症护理，患者有眼部疼痛者，护士应向其说明疼痛 的原因，并按医嘱给予患者适当的镇静剂或止痛药，以缓解疼痛保 证睡眠。
2.4 眼部用药：遵医嘱继续予抗生素频繁点眼，阿托品散瞳， 每天眼底检查，术后1 周查B 超，观察玻璃体及视网膜情况。 密 切观察病情变化，滴眼药时注意观察有无分泌物及其颜色与粘稠度， 询问有无剧烈的眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的表现， 如发现异常及时通知医生进行处理。
2.5 防止交叉感染：保持术眼敷料清洁干燥，如有潮湿需及时 更换，眼药水专人专用，对现配现用的眼药水需严格执行无菌操作 及更换制度，注明药水使用有效期，滴眼药水时应严格执行查对制 度，换药时严格执行无菌操作，换下的敷料专放于感染垃圾桶内， 防止交叉感染，病房每日清洁消毒。
3. 综合护理：由于该患者有全身易感因素、免疫力低下等，又 有肝脓肿的表现，如发热、白细胞增高等情况，使其药物治疗及选 择带来难度。全身使用抗生素前，了解术中标本培养结果, 根据炎 症反应使用相应敏感的抗生素, 提高疗效。嘱患者保存大便通畅， 勿用力咳嗽，勿揉眼，勿对眼部施加任何的压力，避免强光直接照 射眼部引起患者不适。做好安全防护，患者长期卧床，翻身起床时， 应有家人陪护，并于床边稍坐片刻再站起，防止体位性低血压; 患 眼包扎时，应防滑防摔伤; 做好安全防护措施，热水瓶、锐利器具 放于不易碰到之处。
4. 肝脓肿护理：①安静卧床，高热者可按高热病人常规护理 ②给高蛋白、高热量、高维生素低脂肪易消化的饮食。 ③阿米巴肝 脓肿：常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷等药，治疗期间应注意其副作 用，如恶心、呕心、腹泻等。特别是用吐根硷时，应注意心律、血 压及心电图的改变。④严密观察病情变化，如病人实然出现腹部剧 烈疼痛、脉快、面色苍白、血压下降等现象，应注意是否有脓肿破 溃或出现其他并发症，并即通知会诊请内科会诊，协助诊治肝脓肿。 遵医嘱给患者消炎处理，监测生命体征， 如有发热及时报告医生。
[ 参考文献]
[1] Chen Y J, Kuo HK, Wu PC, KuoML, Tsai HH, L iu CC, et a l. A 10 year comparison of endogenous endophtha lmitis outcomes: an east Asian exper iencew ithK lebsie lla pneumoniae infec tion[ J].Ret in a, 2004, 24( 3): 383-390.
[2] 惠延年. 外伤性感染性眼内炎[M ] / / 李凤鸣, 主编. 眼科 全书. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 3267.
论文作者:蔡侠妹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：患者论文; 脓肿论文; 眼内论文; 抗生素论文; 眼部论文; 全身论文; 医嘱论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;