陈慧霞
（平湖市第二人民医院儿科 浙江嘉兴 314201）
【摘要】目的：探讨降钙素原和C反应蛋白检测在小儿支气管肺炎中的临床价值。方法：采用随机双盲方法选择我院2014年1月～2015年1月儿科收治的支气管肺炎患儿35例观察组和同期正常儿童35例对照组。两组儿童均行C反应蛋白及降钙素原测定，并进行相关性分析。结果：1）观察组患儿的血清C反应蛋白、降钙素原水平分别为（15.27±7.51）mg/L、(1.59±1.03)ug/L,对照组C反应蛋白、降钙素原水平分别为（5.27±2.65）mg/L、(0.13±0.07)ug/L，观察组患儿较对照组健康儿童的C反应蛋白、降钙素原水平高，差异有统计学意义，P<0.05。2）支气管肺炎患儿的降钙素原与C反应蛋白均较正常儿童显著且且支气管肺炎患儿的降钙素原与C反应蛋白呈显著正相关，（r=0.517,P<0.05)。结论：降钙素原及C反应蛋白均是较好的细菌感染指标，二者在肺炎儿童与健康儿童中有显著差异，建议临床应用。
【关键词】降钙素原；C反应蛋白；儿童；支气管肺炎中
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0131-02
小儿支气管肺炎是由不同种病原体或其他因素导致的肺部炎症，其中支气管肺炎主要由细菌及病毒所致，为儿童时期最常见类型肺炎，以2岁以内儿童多见[1,2]。正常生理状态下，降钙素原及C反应蛋白在人体含量很少，在感染、创伤、炎症时可以升高[3]。本研究验证血清降钙素原、C反应蛋白在小儿支气管肺炎中的检测价值，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月～2015年1月儿科收治的支气管肺炎患儿35例为观察组。诊断标参照《诸福棠实用儿科学》：①发热，为不规则发热或弛张热；②持续剧烈咳嗽；③听诊肺部呼吸音粗、湿罗音或肺部实变体征；④胸片示双侧肺叶高密度肺实变，部分合并胸腔积液；⑤血清支原体抗体IgM为阳性；⑥白细胞数稍升高或正常。其中男性19例，女性16例，年龄6个月至10岁，平均年龄（5.1±2.1）岁。选择同期儿科门诊行体检健康的儿童35例作为对照组，其中男性20例，女性15例。年龄6个月至11岁，平均年龄（5.2±1.9）岁，观察组和对照组在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1试剂
C反应蛋白测定试剂由伊利康生物技术有限公司提供，降钙素原测定试剂由德国BRAHMS公司提供，均按说明书操作。
1.2.2测定方法
两组患儿均于早晨空腹时抽取4mL静脉血，其中2mL置于干燥管内待测降钙素原，2mL置于促凝管内待测C反应蛋白。分别采用化学发光免疫分析法、免疫投射比浊法检测降钙素原、C反应蛋白。
1.3 统计学方法
实验所有统计学计算采用SPSS17.0统计学软件完成。计数资料数据以（均数±标准差）表示，两组间采用t检验判断，观察组C反应蛋白、降钙素原进行Spearman相关分析，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组C反应蛋白、降钙素原比较
观察组患儿的血清C反应蛋白、降钙素原水平分别为（15.27±7.51）mg/L、(1.59±1.03)ug/L，对照组C反应蛋白、降钙素原水平分别为（5.27±2.65）mg/L、(0.13±0.07)ug/L，观察组患儿较对照组健康儿童的C反应蛋白、降钙素原水平高，差异有统计学意义，P＜0.05。具体结果见表。
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表 两组C反应蛋白、降钙素原比较结果
组别 n 降钙素原（ug/L）C反应蛋白（mg/L）
对照组350.13±0.07 5.27±2.65
观察组351.59±1.03 15.27±7.51
t5.237.18
P＜0.05＜0.05
注：与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 相关性分析
两组患者C反应蛋白、降钙素原行直线相关分析，显示观察组降钙素原与C反应蛋白呈显著正相关，（r=0.517，P＜0.05)。
3.讨论
小儿肺炎主要发生在3岁以下儿童，严重影响儿童身体健康，引起小儿肺炎的常见病原体为病毒、细菌、非典型病原体。支气管肺炎往往发生不同类型的病理变化，不仅引起肺外系统并发症，而且可以引起器官功能障碍，严重者引起器官功能衰竭而致死亡[4]，近年小儿支气管肺炎的临床诊断备受关注，及时有效的早期诊断是目前研究的热点。
C反应蛋白是由肝脏合成的非共价结合成盘型的含5个多肽链亚单位的多聚体，其不仅可以结合人体内多种真菌、细菌等物质，而且在钙离子存在的前提下，还可以结合核酸进而激活机体补体系统，引发免疫调节剂吞噬反应，最终表现出炎症反应。C反应蛋白是一种机体组织在损伤或炎症反应时所产生的一种急性时相反应蛋白，在细菌感染时阳性率高，并且其在人体水平不受免疫抑制剂、抗炎药、激素的影响，较传统的血沉、白细胞等指标更具敏感性、特异性，并随着感染的控制恢复至正常范围[5]。本研究结果提示患有支气管肺炎的观察组儿童较健康儿童体内C反应蛋白显著升高，可能的原因有以下两个方面：①C反应蛋白与位于单核细胞、粒细胞表明的对应受体结合，致使细胞进行浸润、聚集并产生细胞因子，进而造成血管损伤，引起炎症反应。②C反应蛋白与脂蛋白结合后由经典途径激活补体系统，产生大量的终末攻击复合物和终末蛋白，进而损伤血管内皮[6]。
另外降钙素原是一种甲状腺C细胞产生与分泌的无激素活性的降钙素的前体物，即糖蛋白。相关文献报道，肝脏是产生降钙素原的主要器官，脾、肺、小肠或单核细胞也可产生，降钙素原在调控细胞因子系统中发挥着重要作用，可反映因感染引发免疫因素而致炎症反应的规律。另有文献报道，细菌毒素可刺激降钙素原释放，是诱导降钙素原的主要刺激物。临床上可根据机体血清降钙素原水平鉴别儿童感染性疾病。本研究验证支气管肺炎患儿较对照组健康儿童体内降钙素原水平高，差异有统计学意义。由于抽血困难，治疗前后没有对比评价。
此外还显示支气管肺炎患儿血清C反应蛋白与降钙素原水平呈正相关，（r=0.517，P＜0.05)。提示降钙素原及C反应蛋白均是较好的细菌感染指标，二者在儿童肺炎中诊治意义重大，可提供小儿肺炎的早期诊断参考指标。
【参考文献】
[1] 牛锦龙.降钙素原及高敏C反应蛋白对儿童急性支气管肺炎病情的预测价值[J].山东医药，2015，55（5）：69-70.
[2] 许永强.降钙素原及超敏C反应蛋白对儿童急性支气管肺炎病情的检测价值研究[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：26-27.
[3] 王光辉.支气管肺炎患儿治疗前后血清hs-CRP、TNF-a和M-CSF检测的临床意义[J].放射学杂志，2010，23（2）：138-139.
[4] 蔡洁萍.支气管肺炎患儿急性期心肌酶谱和CRP的变化及其临床意义[J].医药前沿，2013，17（32）：68-69.
[5] Wu JJ,Rowan CG,Bebchuk JD,et al.Association between tumor necrosis factor inhibitor(TNFi) therapy and changes in C-reactive protein (CRP),blood pressure,and alanine aminotransferase(ALT) among patients with psorisais,psoriatic arthritis,or rheumatoid arthritis[J].J Am Academy Dermatlo,2015,72（5）：917-919.
[6] Le Dorze M,Gault N,Foucrier A,et al.Performance and impact of a rapid method combining mass spectrometry and direct antimicrobial suaceptibility testing on treatment adequacy of patients with ventilator-associated pneumonia[J].Clin Microbiol Infect,2015,21(5):468.e1-468e6.
论文作者:陈慧霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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