（黔东南民族职业技术学院 贵州 黔东 556000）
【摘要】目的:对临床因急腹症被误诊为异位妊娠的患者的临床资料进行分析研究,探讨患者被误诊的原因，为提高诊断水平提供更加科学的方法。方法：通过收集2016年至2017年医院收治的24例误诊患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究其被误诊的原因。结果：在本组病例研究中，发现引发患者出现急腹症的原因主要是流产、宫颈管粘连及早孕合并黄体破裂等。结论：在妇科疾病临床诊断过程中，要进行全面的分析，要尽可能避免出现妇科急腹症误诊异位妊娠的情况。
【关键词】妇科急腹症；异位妊娠；临床特点；误诊
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0129-02
引言
急腹症在妇科疾病中较常见，尽管导致急腹症的原因很多，但是，不同原因导致的急腹症的临床表现却十分相似。这使得急腹症的准确诊断难度变得较大，若诊断过程中，对患者的病历资料情况分析不够全面，容易导致误诊。急腹症被误诊为异位妊娠的情况比较多，本文在研究过程中，就通过分析实际病例的方法，选取3例比较典型的患者为代表，对其误诊的原因进行分析研究，具体情况如下。
1.临床资料
病例1 患者43岁女性，突发下腹痛1小时由急诊科收入我科。该患者于晚饭后突发下腹剧烈疼痛，呈持续性。月经推迟3天未来潮，尿-HCG呈弱阳性。急诊门诊初步诊断为：宫外孕？收入我科。入院后体格检查示：生命体征HR107次/分，R20次/分；痛苦病容，无贫血貌；下腹压痛、反跳痛。妇科检查显示：外阴、阴道正常，宫颈无举痛，子宫后位、饱满，无压痛，双附件区无明显压痛。B超提示患者子宫稍大，子宫后方探及30×10mm低回声团，盆腔见3cm积液。查血-HCG值正常，转内科治疗。
病例2患者25岁，停经38天，下腹部突发剧烈疼痛2小时入院。体格检查发现除腹式呼吸明显受抑制外，体温、血压、心率均正常；腹部存在明显的压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查发现：外阴正常，阴道畅，未见明显血迹；宫颈举痛可疑，子宫前位，饱满，轻压痛，右附件区扪及不规则的包块，轻压痛；左侧附件区正常。辅助检查：血-HCG 2873IU/L，行后穹隆部穿刺抽取不凝血3ml。B超提示子宫饱满，右侧附件区见大小约40×20×30mm的低回声性包块，形状不规则。初步诊断为宫外孕而收治入院。行剖腹探查术发现患者腹腔中积血量达350ml，右侧卵巢见黄体囊肿，存有一处破口，并可见血块附着其上，遂行黄体囊肿剥除修补术。出院诊断：黄体破裂、宫内早孕。
病例3患者21岁，药流术后20天，阴道不规则流血。该患者于20天前行药物流产清宫术，此后阴道持续性流血，伴下腹隐痛。体格检查发现：T 37.6℃，余生命体征正常；腹平软，轻压痛，无反跳痛。辅查：血象WBC 11×109/L，血-HCG 123IU/L，后穹隆部穿刺抽取3ml淡红色液体，放置不凝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妇检：外阴正常，阴道畅、见血迹，宫颈口闭，宫颈无举痛；宫体饱满，轻压痛；左附件增厚，压痛；右附件未查及异常。B超示：宫腔内见高回声团块（明确诊断后分析为残留的胚胎组织）；左附件可见囊性回声结构。初步诊断为宫外孕，阴道出血待检。入院后控制体温后行清宫术过程中共刮出蜕膜样组织10g。对其进行病理学检查为变性坏死的绒毛及蜕膜组织。出院诊断为不完全性流产，急性输卵管炎。
2.异位妊娠误诊的具体原因分析
在本文的研究中，通过对上述临床病例资料的分析，对于造成误诊的原因判断如下：
（1）患者病史采集不全。在病例3患者治疗过程中，患者在20天前曾运用药物进行流产，流产后阴道流血时间较长，这种情况应考虑患者流产不完全的可能。有宫腔操作史，腹痛体、体温、白细胞升高，应考虑继发感染。病例1患者，追溯病史，该患者长期从事家禽饲养宰杀工作，故尿-HCG有呈弱阳性表现可能，可从血HCG值进行进一步分析。
（2）医生的临床经验不够丰富，诊断的思维还不够开阔，对患者的症状分析不够全面。患者出现的症状与急腹症相似，则可能导致医生做出错误的判断。但与妇科疾病的很多临床表现都有较高相似性，很多常见的妇科疾病容易相互影响。在诊断过程中，仅凭相关症状进行判断，比较片面。首诊医生对患者的病史采集不够详细，理论不够牢固，在诊断过程中又缺乏发散性思维，这也容易导致出现误诊。
（3）检查结果分析上经验不足，在上述病例3患者身上，患者的B超检查结果均提示附件区存有包块，盆腔不同程度积液。医生对辅助检查结果的依赖，临床经验不够丰富容易导致误诊为异位妊娠。这种情况是比较常见的，不过，如果能够在后续的治疗过程中，及时发现患者急腹症方面的其他诱发因素，上级医生可以纠正诊断偏差，及时采取有效的治疗措施，保证患者得到科学合理的治疗。
（4）对带宫内节育器妊娠及绝育术后发生异位妊娠认识不足。宫内节育器容易引起前列腺素物质的大量分泌，很可能会造患者的输卵管蠕动紊乱，从而增加异位妊娠的机会。在诊治过程中，由于医生对这一情况不够重视，也容易忽视导致出现误诊。
3.讨论
医务人员在进行妇科疾病诊断过程中导致误诊的主要原因一般有如下三个方面：第一，医疗诊断技术设备落后，或者相关的检测设备不齐全，医技人员学术水平不够等，导致不能对患者进行全面的检测。第二，患者自身疾病复杂，妇科疾病在发生的早期阶段，部分临床症状不明显，并且各种疾病的表现症状呈现极大地相似性，增加了诊断的难度。第三、临床一线医生经验不足，特别是综合性门诊首诊医生对各科疾病掌握不够充分，导致初步诊断上存在一定偏差。
因此，对于妇科急腹症患者，在诊断治疗过程中，要采取全面检测，综合分析的诊断治疗方法，提高诊断准确率。同时，要提高基层医务人员特别是门诊首诊医师对异位妊娠的认识，强调要重视患者的病史资料采集，进行详细的体格检查，对各种不同症状进行全面考虑，做到为患者负责。
【参考文献】
[1]程亮.分析阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017(21).
[2]李俊吉,荣静华,李坤.B超检查在妇科急腹症中的应用研究[J].影像研究与医学应用,2017(08).
论文作者:罗建平,陶霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
标签：患者论文; 急腹症论文; 压痛论文; 病例论文; 阴道论文; 过程中论文; 妇科论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;