谢碧燕
福建漳州解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 363000
摘要：目的：探讨颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期的护理方法 方法：对2009年1月～2011年12月在本科住院的31例患者进行心理护理，做好术前准备，术后严密观察精心护理 结果：患者经围手术期精心护理，减少了术后并发症的发生。结论：围手术期精心护理能使患者主动配合手术并减少术后并发症的发生。
关键词：颈椎骨折；围手术期；护理
颈椎骨折合并高位截瘫是临床上一种严重的外科创伤，其造成的高位截瘫不仅给患者及其家庭造成了很大的损失也对社会造成了一定的影响 给患者造成的心灵创伤可导致自杀事件的发生［1］因此，如何护理颈椎骨折合并高位截瘫患者，使其增强生活信心，维持正常生命活动，以残存的能力重返社会，是一项艰巨的任务，作者总结了31例颈椎骨折高位截瘫患者的临床护理体会，现将结果报道如下：
1临床资料
选择2009 年1 月～2011年12月在本科住院的颈椎骨折合并高位截瘫患者31 例，其中女10 例、男21例，年龄19 ～49 岁，平均（36．2 ± 3．5）岁致伤原因，车祸伤18 例，压伤11例，坠落伤3例21例患者采用颈椎前路减压植骨内固定术8例患者采用颈椎后路减压术。
2护 理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于颈髓损伤伴截瘫患者影响正常的生活，多数患者存在心理障碍，加上住院后不能尽快适应医院环境，担心手术愈后情况，这些给患者带来非常大的心理负担。因此，护士应通过各种渠道与患者沟通，建立良好的护患关系，消除对医护人员的恐惧感，增加信任感，以便指导早期功能锻炼和主动配合治疗。
2.1.2术前准备 颈髓损伤伴截瘫患者病情复杂，心肺功能均有不同程度降低，存在不同程度通气功能障碍，容易引起肺不张和肺部感染。术前1日教会患者行深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气，20min/次，3次/d，以增加肺活量，改善呼吸功能。体位训练：颈部手术由于术中和术后对患者体位有特殊要求，术前应进行认真的训练。侧卧位训练：颈前路手术者应训练仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈后伸并充分暴露，训练2次/d，从30min 开始直至 2 h。俯卧位训练：颈后路手术者，在病床上取俯卧位，两手平放身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，头颈前倾，此时要注意患者呼吸情况，以免口鼻捂住，影响呼吸，从20 min开始，逐渐增加至2~ 3 h/次。配置合适的颈托。由于手术使颈椎稳定性相对受到影响，因而配置适当的外固定，限制颈部过度活动。呼吸功能锻炼：术前要求患者戒烟，以降低对呼吸道粘膜的刺激，减少分泌物。锻炼方法有深呼吸、有效咳嗽、增强胸部肌肉力量的锻炼等。指导、协助做好患者床上大小便的护理。
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3术后护理
患者术后返回病房，护士应严密观察其生命体征，密切注意患者呼吸、血氧饱和度情况，若有主诉呼吸困难及切口局部有隆起现象，及时通知医生处理防止切口血肿。注意头颈部制动，以减少出血及防止术植骨块滑出。观察脊髓神经功能及四肢肌力及肌体活动情况。饮食护理：颈前路手术，术后 6 h 禁食，早期可嘱患者多食冰冷流质，以减少咽喉部的水肿与充血，2 d后改半流质，症状消失后改普食；后路手术，如咽部无不适，可直接吃质地软的普食，但不可吃过硬的固体食物，以防术植骨块滑落。
3.1伤口引流管的护理 术后放置引流管者应妥善固定引流管，引流管放置不可高于手术切口，应保持引流管通畅，观察并记录引流液的性质及量的变化，换药时严格无菌操作，以免发生伤口感染。
3．2 并发症的防治（1）颈椎损伤患者由于受损部位的特殊性，易造成气管阻塞，呼吸道分泌物不能有效清除加之高位截瘫造成的长期卧床，气体交换不畅，极易造成术后肺部感染，因此，在护理过程中应鼓励患者自行咳痰，及时翻身，防止呼吸道内分泌物积聚，一旦出现气管阻塞，立即报告医师，做好气管切开准备［4］（2）脊椎骨折合并高位截瘫患者的排尿及排便功能受损，一般术后患者常规留置尿管，对于留置尿管的患者应保持引流通畅，鼓励患者多饮水，每日更换引流袋，注意防止导尿管打折，防止因体位关系造成尿液逆流（3）做好皮肤护理，防止压疮发生：卧气垫床，保持床铺平整、清洁、干燥。每2 h 轴线翻身 1 次。加强枕后骶尾部、粗隆部、足跟部护理，勤察看、细观察，有情况早处理。（4）饮食护理：创伤患者手术后的能量消耗大，分解代谢增强，合成代谢相对降低，往往处于负氮平衡状态，影响骨折的愈合。此时，应加强营养供给，给予其高蛋白、高能量、高维生素、高钙质的饮食，增加其机体的抵抗力，促进骨痂生长。（5）功能锻炼：指导肢体被动活动：卧床时双下肢可用软垫垫起，保持功能位，双下足垂直于软垫上，防止足下垂。行四肢肌肉向心性按摩，防止肢体萎缩和畸形，早期被动活动足、踝、膝、髋 指、腕、肘、肩等各个关节，活动时注意合理适度，循序渐进，幅度由小到大，2~ 3 次/ d，15 min/次。（6）患者出院后加强皮肤护理：必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。被动运动：在主动运动能力基本恢复之前，必须经常给患肢各关节作全范围被动运动，以保持关节动度和牵伸软组织。伤后早期开始每日一次作被动运动，能防止下肢浮肿的发生或使其迅速消散。后期痉挛严重者，通过反复的被动运动可以降低肌能力，以便于接着进行功能运动。遵医嘱来院定期拍片复查，如有不适，门诊随诊。
4讨论
颈髓损伤伴截瘫患者卧床时间较长、并发症较多，因此，患者的心理状态极其复杂，对于此类患者应制定详尽的护理措施，加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持患者积极向上的心态，积极配合治疗从而增加患者生活信心和勇气，提高患者的生命质量。
参考文献：
［1］孙淑英.孙红玲.张巧玲等.31例颈椎骨折伴高位截瘫患者食物反流的原因分析与护理干预［J］.中华护理杂志.2009.44（8）：691-692.
［2］张致萍.温剑涛.颈椎骨折高位截瘫的护理［J］． 甘肃中医.2009.22（10）：51-52．
［3］曾丽珍．颈椎骨折合并高位截瘫患者的系统护理［J］.河北医药.2006.28（5）：430-431．
［4］朱 静.颈椎骨折并发高位截瘫的护理体会［J ］.中国民康医学.2007.19（12）：1100-1101．
［5］方亚群，赵丽丽．颈椎骨折合并截瘫患者护理康复要点［J］.河北医学.2009.15（2）：237-239．
论文作者:谢碧燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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