陈建明1 王爱红2（通讯作者）
（1江苏省兴化市人民医院神经内科 江苏兴化 225700）
（2江苏省兴化市人民医院超声科 江苏兴化 225700）
【摘要】目的：对房颤患者进行心脏彩超检查，可评估其心功能，观察心脏结构[1]，结合患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，可更有效评估患者临床预后。方法：本文旨在通过回顾性研究脑栓塞患者心脏超声检查指标与房颤脑栓塞患者NIHSS评分之间的关系，评估患者疾病严重程度及预后，结果：运用Logical线性回归分析，可以看到NIHSS评分与左房内径及二尖瓣口血流速度、左室射血分数（EF）值相关系数（R）分别为：0.944、0.889、0.932，其P＜0.05，有统计学意义，结论：左房内径增大、二尖瓣口血流速度降低及EF值降低的患者有较差的预后。
【关键词】心脏彩超；脑栓塞；NIHSS；左室射血分数
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0106-02
中国步入老龄化社会，心脏疾病病高发，据统计，大于60岁的老年人，由于高血压及代谢性疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖原因，导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病高发，同时导致心房纤维颤发病率高，为0.77%[2]，而房颤患者最容易发生的并发症为栓塞事件，其中脑栓塞的发生率达到了20%，其导致的后果严重，致死致残率高，加重患者负担，同时有很多病人不能进行有效抗凝，其原因包括了华法林繁琐，频繁测量凝血功能，或者是由于测量费用及药量的加减问题，导致其使用率仅为1.7%[3]，另外其他的方法如使用新型抗凝药物，射频消融、心耳封堵，微创手术等，患者不易接受，导致了脑栓塞具有较高的发病率。脑栓塞患者具有起病急骤，病情危重，不易完全恢复等特点。临床工作中对脑栓塞患者病变严重程度评估，其中临床常用的评分量表（NIHSS）评分；对患者脑栓塞患者进行心脏超声检查是医院常规检查项目，有利于明确病因及评估预后[4]。
1.资料与方法
随机选取兴化市人民医院神经内科2016年度20名卒中病人，并且符合以下条件：（1）符合脑梗死标准：急性起病；局灶的神经功能缺失；影像学能提供责任病灶；排除了非血管性原因；排除脑出血导致；（2）心电图明确提示心房颤动；（3）MRI检查符合脑栓塞表现：病灶的多发性，病变部位位于前循环，提示非动脉粥样硬化型梗死。排除标准：后循环脑梗死；动脉粥样硬化型梗死；小动脉粥样硬化型梗死；及其他原因导致脑梗死。统计患者发病时NIHSS值，于患者发病第二天行心脏彩超（机型GEvv6）检查。检查切面包括：左室长短轴切面，四腔心切面，M型彩超检查心功能，采集数据：左房内径、心功能、及二尖瓣血流速度等数值。采集数据标准：四腔心测量二尖瓣峰值流速，左房测量标准：M型超声于左室长轴切面测量，二尖瓣血流速度于四腔心测量，左室射血分数（EF）于左室长轴通过M型超声测量；数据统计方法：采用行Logical线性回归分析三个指标与NIHSS分值关系。
2.结果
20名患者NIHSS评分平均值为：10分，NIHSS评分是国际公认的评估脑栓塞患者卒中严重程度一项指标，高NIHSS评分患者常常代表着患者神经功能缺失严重，预后不良[5]。而通过Logical线性回归分析可以看到NIHSS评分与左房内径、二尖瓣血流速度、左室射血分数有良好相关性，通过上述数据分析提示：更高的NIHSS评分患者，其心脏彩超检查具有更大的左房内径、二尖瓣口的低流速及更低的射血分数。
3.讨论
分析其中原因：房颤患者，由于心房颤动的原因，随着年龄增大，心房收缩能力下降，开始心脏功能能够代偿，后期不能代偿，出现舒张能力能力下降，导致左房内径增大，同时收缩能力下降，引起二尖瓣口血流速度减慢，血流在左心耳处流动缓慢，形成附壁血栓，血栓不定时脱落，造成栓塞事件。其中脑栓塞为最严重情况。而高NIHSS评分患者的左室射血分数较低，考虑原因有：低射血分数提示患者心功能不全，患者预后除了因为脑栓塞导致神经功能缺失外，其心肺功能也是预后的重要基础，患者心肺功能降低会造成活动减少、肺部感染，患者康复时间缩短，两者互相影响，决定了患者恢复缓慢，较差的预后，较低的生活质量[6]。
严重卒中患者的栓塞部位多位于较粗的血管开口处，心功能低的患者具有较低的心肌收缩力，一旦栓子脱落后，会以较慢的速度沿脑血管流动，栓子容易栓塞于颈内动脉末端或者大脑中动脉和大脑前动脉起始段，闭塞大血管的穿支动脉，导致的严重卒中，预后差。其影像学MRI检查可以看到：梗死面积大，梗死部位位于大脑中动脉M1段或着位于大脑前动脉A1段，或者为较大的栓子自溶后导致的皮层梗死面积大[7]。
对于每位卒中患者行心脏彩超检查，特别是心源性栓塞患者，有较好的指导意义，其最主要原因是因为超声的特性：重复性，无创性，标准的易统一性，可以多次检查患者，甚至可以行经食管彩超检查，观察左心房栓子，有利于预测患者预后，指导后期康复治疗。对于符合欧洲抗凝评分CHA2DS2-VASc的患者，积极予以抗凝治疗，可预防脑栓塞的发生[8]。而进行心脏彩超检查的房颤患者，针对EF较低的患者，特别是小于EF值小于50%患者，较大左房内径的，大于40mm，二尖瓣血流速度慢于2.0m/s的患者，强烈建议抗凝治疗，而不建议双联抗血小板聚集治疗，以减少发生严重卒中的可能性。
综上所述：对神经内科住院病人，入院明确诊断为脑栓塞患者，积极行心脏彩超检查，重点观察左房内径、二尖瓣口血流速度、以及左室射血分数，结合NIHSS评分，可以指导患者治疗，评估患者预后，利于患者后期康复。本研究不足：（1）样本量偏小；（2）彩超检查指标少；（3）没有行经食管超声检查，评估左心房附壁血栓以及血栓大小。
【参考文献】
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论文作者:陈建明1,王爱红2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 心脏论文; 评分论文; 心房论文; 脑栓塞论文; 动脉论文; 超声论文; 《心理医生》2018年29期论文;