吉首市人民医院神经外科 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：探讨立体定向脑室钻孔引流术在高血压脑出血术后颅内感染治疗中的应用。方法：选取本院2014年4月至2016年4月间收治的90例高血压脑出血术后颅内感染为本次研究对象，进行立体定向脑室钻孔引流术治疗，分析治疗效果。结果：90例病患中89例治愈，治愈率为98.89%，1例死亡，死亡率为1.11%，住院时间为（30.4±8.3）天；治疗前有1例嗜睡，14例昏睡，34例轻度-中度昏迷，41例重度昏迷，治疗后10例清醒，10例嗜睡，24例昏睡，22例轻度-中度昏迷，24例重度昏迷，治疗前后差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。结论：采用立体定向脑室钻孔引流术治疗高血压脑出血术后颅内感染，能够及时控制感染及体温，对感染性脑脊液进行充分引流，避免阻塞，疗效显著，可以进行推广。
【关键词】立体定向脑室钻孔引流术；术后颅内感染；高血压脑出血
【Abstract 】 objective： to study the drilling stereotactic ventricle drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage postoperative intracranial infection.Methods： to choose between April 2014 and April 2014 at our hospital treated 90 cases of hypertension cerebral hemorrhage between postoperative intracranial infection as the study object，and drilling for stereotactic ventricle drainage treatment，analysis of therapeutic effect.Results： 90 cases of patients in 90 cases were cured，the cure rate was 98.89%，1 case death，mortality was 1.11%，the length of hospital stay（30.4 + 8.3）days; 1 case of sleepiness before treatment，and 14 cases of lethargy，34 patients with mild to moderate coma，41 cases of severe coma，10 cases were awake after treatment，10 cases of lethargy，24 cases of lethargy，22 cases of mild to moderate coma，24 cases of severe coma，significant difference before and after the treatment with statistical significance（P < 0.01）.Conclusion： the stereotactic ventricle borehole drainage treatment of hypertensive cerebral hemorrhage postoperative intracranial infection，can control infection in time and temperature，to fully infectious cerebrospinal fluid drainage，avoid blocking，curative effect is distinct，and can be popularized.
【Key words 】 stereotactic ventricle drainage drilling; Postoperative intracranial infection; Hypertensive cerebral hemorrhage
高血压脑出血是临床上老年人群中较为多发、常见的疾病之一，且其致残率及致死率较高。高血压脑出血发病率占脑血管疾病发病率70%，病死率为50%[1]。目前，治疗高血压脑出血的关键是清除颅内血肿。临床上清除颅内血肿手术方式较多，值得注意的是术后各种因素引发的颅内感染并发症[2]。神经外科手术后常见并发症之一为颅内感染，其不仅影响术后临床效果，也会损伤病患神经功能，甚至死亡[3]。为了探讨及分析立体定向脑室钻孔引流术在高血压脑出血术后颅内感染治疗中的应用，本研究选取我院2014年4月至2016年4月间收治的90例高血压脑出血术后颅内感染为研究对象，并行立体定向脑室钻孔引流术治疗，取得了预期效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年4月至2016年4月间收治的90例高血压脑出血术后颅内感染为研究对象，男性50例，女性40例；年龄范围在43-74岁，平均年龄为（55.8±11.3）岁。其中14例额顶叶出血并破入脑室者，18例丘脑出血并破入脑室者，15例小脑出血并破入脑室者，43例基底节区脑出血并破入脑室者。所有病患均经实验学检查及细菌学确诊，符合颅内感染诊断标准。
1.2 诊断标准[4] ①临床症状及体征为颈强直、头痛、发热等；②巨噬细胞集落刺激因子细菌培养结果为阳性；③有确切感染原因，如泄露脑脊液等。符合第二条则可确诊，若不符合应综合考虑其他情况。
1.3纳入标准 ①符合颅内感染的标准；②椎管内占位或者腰椎畸形、蛛网膜粘连紧密致腰大池置管失败者；③脑室过小者；④脑脊液中有絮状物或蛋白质过高者；⑤病患可在镇静或安静状态下进行治疗。
1.4 方法 病患取仰卧位，CT检查扫描病患头颅，并将检查结果传送至特定计算机中，通过特定软件处理；靶点选择脑室侧前角，以冠状缝合前2.5厘米和中线旁2.5厘米交点进行靶点穿刺，方向平行于矢状面，以侧面外耳道假想连线为基准，5厘米穿刺深度，成功穿刺后将引流管固定，并将脑室外部引流器连接。脑脊液引流速度为每分钟4至6滴，引流量为每天150至300毫升，药敏检测和细菌培养结果未出现前，可用生理盐水将25至50mg/d万古霉素稀释为5至10毫升，将其缓慢注射于脑室，保持2小时后进行持续引流，每天1至2次。如若菌种能够通过药敏检测结果选择合适的抗生素。
1.5 观察指标 观察两组病患治疗效果，评价两组病患治疗前后格斯拉哥评分。治愈标准：病患体温显著下降，临床症状消失或者显著改善，血常规检测指标等均恢复至正常水平标准；伴随有其他感染性疾病的病患，脑脊液细菌培养结果显示为阴性；细菌培养两次或者脑脊液生化指标及常规指标进行3次隔日连续检查均在正常范围内。格斯拉哥评分主要根据病患的肢体运动、语言反应及睁眼反应三个方面进行评分，满分15分。15分为正常；13至14分为轻度昏迷；9至12分为中度昏迷；≤8分为重度昏迷；≤7分为昏迷；≤3分为脑死亡。
1.6 统计学方法 计数资料采用n（%）表示，计量资料采用（均数±标准差）表示，并使用SPSS 21.0统计学软件处理数据。
2结果
2.1 治疗效果 90例病患中89例治愈，治愈率为98.89%，1例死亡，死亡率为1.11%，住院时间为（30.4±8.3）天。
3 讨论
颅内感染是脑部手术中最为常见的并发症，术后发生该并发症发生率为0.2%至5.0%，颅内感染具有发展快、起病急、发病率高等特点，临床治疗较为困难[5]。与此同时，多数病患存在有血脑屏障，导致大部分抗生素未能确保足够浓度或者不能达到感染部位，造成治疗效果较差[6]。本次实验采用立体定向脑室钻孔引流术释放脑脊液，能够进行持续引流并释放感染性脑脊液，最终可减少刺激中枢神经系统及缓解感染程度。与此同时，注射抗生素能够提高病患抗炎效果，整体上改善病患的预后效果和生活质量。
本次实验中，采用立体定向脑室钻孔引流术治疗高血压脑出血术后颅内感染病患，未得知药敏及病菌种类结果前，主要使用万古霉素进行治疗，之后根据检测结果选择合适的抗生素种类。治疗前90例病患中有1例嗜睡，14例昏睡，34例轻度-中度昏迷，41例重度昏迷；经过抗生素治疗后有10例清醒，10例嗜睡，24例昏睡，22例轻度-中度昏迷，24例重度昏迷；治疗前后差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。由此表明，经过积极治疗，病患昏迷程度显著降低。90例病患中89例治愈，治愈率为98.89%，1例死亡，死亡率为1.11%，住院时间为（30.4±8.3）天。其中有1例病患死亡，经过研究发现，与本次治疗方案无关，主要原因为病患年龄过高、原发疾病过重。
综上所述，采用立体定向脑室钻孔引流术治疗高血压脑出血术后颅内感染，能够及时控制感染及体温，对感染性脑脊液进行充分引流，避免阻塞，疗效显著，可以进行推广。
参考文献：
[1]张杰，刘新志.立体定向脑室钻孔引流术治疗高血压脑出血术后颅内感染临床研究[J].新疆医学，2015，45（4）：506-508.
[2]张帅，张守庆.脑室内注射抗生素治疗高血压脑出血术后颅内感染的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：26-28.
[3]王洪亮，谢永胜，顿志平，等.CT引导立体定向置管引流术治疗高血压脑出血（附120例报告）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25（2）：94-96.
[4]蒋金泉，郭建杰，何金定，等.颅内压监测在高血压脑出血立体定向穿刺术中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2016，29（1）：45-47.
[5]王美平，梁威，高进喜，等.立体定向穿刺引流术治疗高血压脑出血37例的体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2013，26（2）：109-111.
[6]李雄.高血压脑出血术后颅内感染的高危因素分析及其预防措施[J].中国医药指南，2016，14（10）：138.
论文作者:曾昭戎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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