刘睿 朱永波通讯作者
中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（野战外科研究所）400042
摘要：随着临终关怀事业的发展，生命末期的危重病人病人的生活质量和心理状态正得到医护人员的更有效的积极干预。通过对VIP病房的危重患者的一系列临终关怀措施，以医护人员、患者、家属三方面为主体，对病患从环境、观念、护理技能、心理、生理功能等角度加以积极干预，有效地改善了患者的生理及心理状态，使患者安详、平静地走完人生最后的道路。
关键词：临终关怀；心理护理；生死观
临终关怀作为一门新兴的学科，自从上世纪60年代出现以来，受到西方发达国家医疗科技工作者的重视，研究取得了很大成就[1]，我科作为教学医院的VIP病房，在临终关怀方面积累摸索出一系列对待不同危重病人的临终关怀的方案，在实践中取得了良好的效果。
1． 临床资料
本组资料为2016年8月至2017年5月入住我科的危重病患者共10例。其中男性8例，
女性2例。年龄18-82岁，其中恶性肿瘤患者7例，心力衰竭患者1例，脑卒中患者2例。
2． 方法和策略
2．1 护理人员正确生死观的树立
临床护士有必要接受临终关怀护理技能的相关培训，并且认识到死亡是人生的一部分，是一种自然规律，消除潜在的恐惧和逃避心理。临终护理的关键就是通过护理人员的细心照料和积极沟通使患者在生死交替的过程中获得自尊与满足，从而减少身心痛苦，减少恐惧与孤独的感受，在平静与超然中走向另一个世界。护士树立正确的生死观将对患者和家属在整个临终关怀过程中的反应起到积极、正向的作用。
2．2 危重患者的心理护理
2．2．1危重患者的心理状态把握
美国著名学者库布勒.罗斯将临终病人的心理反应分为5个阶段：吃惊与否认期；愤怒期；商讨期；抑郁期；接受期[2]。把握好不同患者的不同心理状况，是临终关怀工作中的首要任务。在工作中，尽量安排性格比较合得来的护士担任护理工作，除了日常的护理工作外，护士在空闲时与患者交流建立起良好的护患沟通渠道，从多方面了解患者的心事，并积极帮助解决这些问题。
2．2．2尽量恢复患者的愉悦感和积极精神状态
居住在本科的患者大多数在以前都是社会地位较高或比较富有的人士，文化程度及修养较高，优越感也比其他人要重。因此，在工作中，护理人员都很注重减少他们的心理落差感，增加生活的希望。
2．2．3帮助患者及家属正确对待死亡
当患者经过长期治疗后逐渐失去了信心，任由疾病肆虐。护理人员根据不同的患者采取不同的措施。根据研究[3]，癌症病人最常抱怨的是他们得不到足够的有关诊断与治疗方面的信息，即使是坏消息，病人知道了也能减轻焦虑。对于性格比较开朗的患者，护士在其心情比较好的时候，旁敲侧击地告诉患者一些关于疾病的进展情况，同时让他们了解到死亡的客观存在性，减少他们对死亡恐惧心理。当然，对于恐惧死亡的病患，对他们保守病情的秘密，会使他们保留更多生存的希望，不致于得知病情后立即崩溃。
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2．2．4 建立温馨舒适的临终环境
当一个人面临死亡时内心难免感到恐惧与焦虑，大部分患者均有被遗弃及隔离的感觉[7]。在病房布置上，以温馨、柔和的色调为主，保持通风，在室内摆放植物，使患者能充分感受到自然界生机昂然的气息。护士多倾听和理解患者的意愿，尽量帮助实现一些小愿望，安排患者和家属更多的接触，让患者在生命的最后阶段能够在一种愉快、充满自尊和自信的环境中度过。
2．3 危重病患的医疗护理
2．3．1 对于护理技能精益求精
临终患者的身体机能非常微弱，进行护理时，要求动作轻柔，准确有效。另外，学习掌握好各种辅助医疗设备的使用方法，如呼吸机、心电监测仪等。每周组织护理人员学习讨论科室危重患者的护理工作，发现不足，及时纠正，使病患及家属感到非常满意。
2．3．2 对于癌症晚期疼痛患者的护理
对于大多数晚期癌症患者来说，疼痛所带来的痛苦远大于功能障碍所带来的痛苦，根据调查，有70 %以上的病人最终会遭受中至重度疼痛[4]，对待疼痛处理一般通过药物止痛法和非药物止痛法。药物止痛法采用从非麻醉类镇痛药（阿斯匹林等）到弱麻醉性镇痛药（可待因等）最后到强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）三阶段疗法。用药是要特别注意用药剂量，防止发生药物依赖。非药物止痛法包括精神舒缓的疗法，注意力转移疗法等，生物反馈法等，通过这些手段尽可能使患者的主观疼痛感觉降到最低。
2．4 做好基础护理
危重患者体内各组织、器官的功能开始逐渐衰竭，患者的生活自理能力开始逐渐丧失，因此，做好病患的睡眠、二便、洗澡、口腔护理等活动的护理工作。尽量为患者准备可口的膳食，对于长期不能翻身的患者，要做好翻身工作，定时按摩受压部位，防止发生褥疮。对于水肿和腹水患者，要做好皮肤的护理，定时用清水清洗皮肤。满足病患的生活所需，是临终护理工作中至关重要的一点，这项工作完成的好坏，将直接影响到患者对生活的希望的维持。
3．临终关怀效果
在经过我们一系列的临终关怀工作后，10例患者的生存期普遍比预计死亡期延长，患者的心理状况得到了较好的改善，有75%患者的心情由抑郁状态转化为平静，有33%的患者心情达到了舒畅、释然的状态。患者与家属的沟通明显增多，家属满意率为100%。病患在接受临终关怀后基本能够配合治疗，也较能理解医护人员的良苦用心。有73%的疼痛患者在接受临终关怀护理后，疼痛程度从难以忍受降为可以忍受，有23%的疼痛患者的疼痛感得到比较明显的控制，生活质量有明显提高。所有接受临终关怀的患者均在一种坦然、平静、无遗憾的状态中走向生命的终点。
4．讨论
上世纪80年代，临终关怀事业作为独立且重要的护理环节进入了我国。目前，由于临终关怀是最能体现医护人员人道主义精神和职业道德的行为，很多医院都把临终关怀作为展现医院职业道德和衡量医护人员道德水平的重要环节。临终关怀在我科的成功实行，为我科的临床护理工作的进步作出了重要贡献。但是，临终关怀是一项长期而艰苦的工作，不同的患者需要不同的护理方案，单从这一点来说，就不能总是沿用一种模式去套用不同的病患。临终关怀实行的成功与否，更重要的是需要广大护理人员付出大量的心血和爱心，通过不断的沟通去了解患者的需求，才能使临终关怀的质量达到新的高度。
参考文献：
[1]刘云。癌症晚期病人的临终关怀。齐鲁医学杂志，2006，21（6）：562-563
[2]郑修霞。护理学基础[M]。第四版。北京：北京医科大学出版社，2002，298
[3]肖蓉。护士在肺癌护理中的作用[ J ]。国外医学，护理学分册，1999，18（2）：82
[4]宋春艳。护理人员掌握临终关怀知识情况的调查[ J ]。护理研究，2001，15（4）：73
论文作者:刘睿,朱永波通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
标签：患者论文; 临终关怀论文; 病患论文; 危重论文; 心理论文; 家属论文; 疼痛论文; 《健康世界》2018年6期论文;