摘要：多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，为中枢性递质之一，具有兴奋β受体、α受体和多巴胺受体的作用，最为突出的作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，促使尿量增加，尿钠排泄也增加。多巴胺临床用于各种类型的休克，尤其适用于休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。使用多巴胺过程中可能出现恶心、呕吐，对症处理即可。
关键词：多巴胺；药理作用；临床应用
多巴胺常用其盐酸盐，为白色或类白色有光泽的结晶；无臭，味微苦；露置空气中及遇光色渐变深。在水中易溶，在无水乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中极微溶解[1]。用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
1.药理作用
由于多巴胺（DA）的特殊肾脏作用，它已成为治疗伴有低心排出量和（或）少尿型ARF危重病人的最常用药物。多巴胺是由L-多巴脱羧形成的一种儿茶酚胺，人体存在二种特殊的多巴胺受体，即 DA-1受体和DA-2受体。DA-1受体位于血管平滑肌细胞上，其激动后可抑制近曲小管、髓袢升支粗段的Na+-K+ATP酶，通过 cAMP机制引起血管扩张；DA-2受体主要位于交感神经节后胞突末端，参与抑制醛固酮生成，降低腺苷酸环化酶活性，抑制Na+-H+交换，其激动后可抑制正肾上腺素分泌，间接引起血管扩张[2]。多巴胺也能激动外周的α和心脏β1肾上腺素能受体，已发现在肾脏也存在DA-1受体和DA-2受体，多巴胺能使实验动物和人体的肾血流量（RBF）增加，还可产生利尿和利钠作用，其作用主要与肾血流动力学改变有关，有人发现多巴胺还能使肾小球滤过率（GFR）增加，但这一反应不甚明显，且存在物种差异，还有人证实多巴胺有直接抑制肾小管对钠的重吸收。多巴胺也能促进自由水的排泄，可能通过抑制抗利尿激素（ADH）的释放，并拮抗ADH对集合管细胞的作用而实现。
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2临床应用
多巴胺调节RBF的作用有剂量依赖性，小剂量多巴胺即0.5～1.0μg／（kg?min）作用DA-1受体和DA-2受体，通过扩张肾内血管增加RBF；中等剂量即2～3>g／（kg? min）则可刺激β1受体，增加心排出量，也可增加RBF，较大剂量即5～20μg／（kg?min）则刺激α1和α2受体引起血管收缩，可能抵消刺激多巴胺受体和β1受体产生的效应。多巴胺总的作用是支持全身动脉压，小到中等剂量（肾用剂量）的多巴胺可维持和增加RBF和GFR。
2.1抗休克药中最常用的药物 它的治疗作用为剂量依赖性，且颇为复杂，其作用于心脏、血管的a、β受体和 DA受体及肾脏的DA1受体。在低速滴注时，如每分钟1～5μg／kg，DA主要激动β1受体；同时，也有释放去甲肾上腺素作用，能增加心肌收缩力，心输出量，加快心率；并通过激动肾血管和肠系膜血管的DA受体增加其血流量。当增加滴注速度至每分钟5～20μg／kg时，以DA激动皮肤粘膜的a受体为主，伴有微弱的β2受体作用，故主要产生外周血管收缩，增加外周阻力，血压上升[3]。抗休克时，一般可用大剂量，如20μg／（kg?min），这时主要产生升高血压作用；用量过大，则可产生心率加速的缺点。
2.2 DA较去甲肾上腺素 对心脏β1受体激动增加心收缩力作用较强。由于增加肾和肠系膜的血流量，防止由这些器官缺血所至的休克恶性发展。这一点很重要，因为在败血症或其它重症休克状态，患者常可能由于多个内脏器官缺血衰竭致死。
2.3 DA较异丙肾上腺素 在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，DA对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。
总之，多数研究结果认为，高危情况下多巴胺的使用不能预防 ARF的发生。对于已发生的ARF，多巴胺是最常用的血管活性剂，许多报道均认为“肾用多巴胺”可增加尿量和尿钠排出，可改善 GFR，促进ARF的恢复。近年来，人们正在致力于高选择性多巴胺受体-1兴奋剂的开发和研究，多巴胺受体-1兴奋剂基本具备了多巴胺预防和治疗ARF效果，降低肾血管阻力，增加RBF和GRF，减少肾脏钠重吸收和增加尿量，且不刺激DA-2和肾上腺素受体，因此不会发生如心律失常等不良反应，是较理想的治疗ARF的多巴胺制剂（DAA）类药物。
3不良反应
多巴胺的不良反应一般较轻，偶见恶心、呕吐、低血压或高血压；剂量过大或滴注太快可出现心动过速和心律失常等，有时诱发心绞痛；大剂量静脉给药或多巴胺渗出血管外，可引起肢端缺血性坏死，用酚妥拉明或氯丙嗪治疗，以减轻缺血性损伤。用药前应先补充血容量，纠正酸中毒；急性心肌梗死、高血压、甲亢、糖尿病、室性心律失常和血管阻塞性疾病患者慎用；嗜铬细胞瘤患者禁用。
4 讨论
多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多，能改善末梢循环。小剂量开始用药通常以每分钟0.5～1.0μg／kg开始，逐渐增量至尿量增加，或舒张压及心率明显增加。如有心源性休克，则要加大剂量，其作用已类似于去甲肾上腺素。小剂量多巴胺，或合用速尿静滴，能显著改善心力衰竭少尿及利尿剂耐受现象。使用多巴胺过程中可能出现恶心、呕吐，对症处理即可。
参考文献：
[1]刘野. 多巴胺临床应用的新认识[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2083-2084.
[2]尹曙明，于晓峰. 多巴胺临床应用的再认识[J]. 老年医学与保健，2007，13（5）：316-318.
[3]何炜智. 多巴胺抗休克的临床应用及护理[J]. 现代保健：医学创新研究，2008，5（10）：103-103.
论文作者:韩鹏
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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