黄艳宁
（山东省昌邑市人民医院 261300）
摘要：目的：探讨临床中疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择等问题。方法：采用回顾性分析的方法对128 例疤痕子宫再妊娠患者分娩方式及相关问题进行分析。
结果：128 例疤痕子宫再妊娠患者中选择剖宫产62 例，剖宫产率48.4%；选择阴道试产82 例，阴道试产率64.1%，阴道成功分娩66 例。阴道分娩率51.6%。所有
阴道分娩、剖宫产均未出现母婴不良反应。结论：疤痕子宫再次妊娠阴道分娩率高于剖宫产分娩率，临床中应严格把握剖宫产的手术指证，尽可能给予孕妇试产
机会，降低剖宫产率。
Abstract: Objective: To investigate the clinical of uterine scar pregnancy, delivery mode selection problem. Methods: Analysis on 128 cases of uterine scar pregnancy
childbirth way patients and related problems were analyzed retrospectively. Conclusion: uterine scar pregnancy, vaginal delivery rate is higher than the cesarean delivery rate,
should strict operation indication of cesarean section of the clinical trial, as far as possible to give women opportunities, reduce the rate of cesarean section.
关键词：疤痕子宫；再次妊娠；回顾性分析；剖宫产
疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或
穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多。随着近年来临床剖宫产率的
升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。由于疤痕子宫易
发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问
题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。现
就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危
害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。对我院2011
年6 月～2013 年6 月128 例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分
析。探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如
下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011 年6 月～2013 年6 月收治的疤痕
子宫再次妊娠患者128 例，年龄22～40 岁，平均31 岁，均为足月妊
娠。上次分娩距本次分娩时间间隔＜2 年的38 例，在2～5 年内的90
例。上次剖宫产有指征的情况：胎儿宫内窘迫34 例、头盆不称47
例、前置胎盘7 例、骨盆狭窄8 例、宫缩乏力（处理无效）6 例、妊
高征7 例、胎盘早剥4 例、过期妊娠（引产失败）3 例、臀位9 例、
羊水过少3 例。
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1.2 方法：疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征：骨盆内
外测量正常，估计胎儿体重3.7 kg 以下；本次妊娠分娩距上次剖宫产
接近2 年以上；前次剖宫产是采取子宫下段横切口，B 超检查子宫下
段无缺陷；无产后出血、感染等情况发生；患者愿意采用阴道试产。
而采用剖宫产的手术指征：试产期间发生母婴分娩并发症，如胎儿
宫内窘迫、宫缩乏力，产程延长和子宫先兆破裂等；臀位、颏后位、
足先露；胎儿宫内窘迫；估计胎儿体重＞3.5 kg；产妇骨盆狭窄；经
B 超检查胎盘附着于子宫切口疤痕，易导致子宫破裂、胎盘粘连和出
血情况发生。
2 结果
128 例疤痕子宫再次妊娠患者中选择阴道试产82 例，阴道试产
率64.1％，其中择阴道试产82 例中阴道成功分娩66 例，阴道试产成
功率80.5％（66/82），阴道分娩率51.6%（66/128）；最终选择剖宫
产共62 例，剖宫产率48.4％。所有剖宫产和阴道分娩均未出现母婴
不良反应。
3 讨论
统计结果显示，本院剖宫产率达48.4%，分析患者选择性剖宫产
原因有以下几点：患者大多在前1 次分娩时经历过长时间试产，但
最终出现选择剖宫产，对分娩产生恐惧心理，害怕母婴不良情况的
发生，不愿意再次承受试产的痛苦；经历过前1 次的剖宫产，身体
没有受到太大影响，认为再次选择了剖宫产依然安全方便。近几年
剖宫产技术水平、医护人员整体素质都在提高，剖宫产术中、术后
出现并发症的几率大大降低，但是认为剖宫产术比较安全的观点是
完全错误的。
提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩率，不仅可以减少再次剖宫产给
患者带来的危险和并发症，还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经
济负担，尤其是基层医院患者。前1 次的剖宫产使得腹膜、膀胱、
子宫之间出现粘连，再次剖宫产分离时则造成周围组织损伤，术后
发生更加严重的粘连，让患者承受巨大的手术风险，如：术中大出
血、羊水栓塞等。研究表明，剖宫产产妇病死率相当于阴道分娩的2～
4 倍，而新生儿病死率也明显高于后者。所以医护人员应尽量降低再
次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征。
统计中发现阴道分娩率高达51.6%，这与分娩距上次手术时间间
隔有关系，剖宫产术后2～3 年子宫疤痕的肌肉化程度达到最佳状态，
术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染；前次剖宫产指征不
复存在，使得这次妊娠分娩时未发现新的剖宫产指征。当然还与近
几年本院医护人员综合素质的提高也有一定的关系。而阴道试产难
以全面实施在于子宫疤痕破裂存在的潜在危险，这要求医护人员在
产前对产妇进行B 超监测，了解子宫下段的情况，研究表明子宫下
段厚度与破裂的危险性呈反比，厚度达到一定的临床要求时，应降
低再次剖宫产率，鼓励患者作阴道试产。
综上所述，医护人员应对疤痕子宫再次妊娠产妇进行完善的孕
期检查，重视B 超在产前诊断中的应用价值，精确估计妊娠期子宫
疤痕愈合情况，正确判断试产的适应证以及剖宫产指征，认真观察
产程，做到对产妇良好的监护和护理，疤痕子宫再次妊娠进行阴道
分娩是可行的。
参考文献
[1] 应 豪,段 涛.剖官产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产
科杂志,2004,20(1):26.
[2] 隗洪进,隗伏冰.再次剖官产术中出血的临床分析[J].中国实用
妇科与产科杂志,2003,19(7):414.
论文作者:黄艳宁
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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