（秦皇岛市军工医院护理部 066000）
流行性出血热（EHF）是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，是以发热、出血、休克及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。潜伏期为1～4周，也有短至4天，长至60天者，通长以7～14天发病者最为多见（1）。2013年2月～5月，抚宁县台营镇周边乡村农民人群中发生散在的流行性出血热病例流行，相继来秦皇岛军工医院台营分院就诊，我院根据中华人民共和国国家标准GB15996—1995流行性出血热诊断标准及处理原则，我院对13例流行性出血热患者进行了及时的抢救与治疗，现就13例流行性出血热患者住院抢救治疗过程中的临床护理，对抢救治疗流行性出血热患者的作用，谈几点体会如下。
【关键词】：流行性出血热 护理 体会
1 临床资料
1.1 一般资料 ，1 3例流行性出血热患者男性11例、占发病人数的（84.62%），女性2例、占发病人数（15.38%），男女比例与流行病学报道相近（2）。年龄最小为38岁，年最大的78岁。职业农民，发病季节春季（2月～5月份）。据市疾控中心相关调查资料报告，抚宁县地区黑线姬鼠为流行性出血热传染病的主要传染源。
1.2 结果，1 3例流行性出血热患者， 经过血、尿等各项化验检查，其中确诊病例12例，疑似病例1例。确诊12例患者，轻型9例，重型3例，分别并发肺炎2例，急性肾功能衰竭1例，其中伴急性左心衰1例。经临床抗病毒、抗渗出、抗出血、抗休克、血液透析、支持疗法等治疗，确诊12例患者全部治愈，相继出院， 无一例死亡。
2 护理
2.1 发热期的护理
2.1.1 卧床休息，给予高热量易消化食物。耐心劝导患者，鼓励患者多进食物，少量多餐。密切观察体温的变化。本病以稽留热和弛张热多见。一般体温越高，热程越长，病情则越重。因此，护士随时注意体温的变化，做好详细记录。体温过高时，及时通知医生，并按高热护理常规及时采取物理降温。以冰敷为主，不宜用酒精擦浴，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。13例患者发热3～4天后体温开始下降，此时定期测血压，以便及早发现低血糖倾向，以利早期治疗。 2.1.2 由于发热期患者毛细血管扩张、充血、损伤，眼周围组织及肾充血和水肿，临床出现头痛、腰痛、眼眶痛三痛症状。护理人员密切注意观察疼痛的部位和性质，给患者摆好舒适体位，减轻疼痛。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。由于毛细血管的损害表现为充血，出血和渗出水肿征，患者可表现为醉酒貌和鼻出血、咯血、黑便和血尿。护士严密观察患者胃肠道的中毒症状与出血倾向，如有异常及时报告医生做好抢救护理工作。注意观察尿量及尿色等，及时留取尿标本送验，准确记录24小时出入量。
2 低血压休克期的护理
2.2.1 多数患者发热末期或热退时同时出现血压下降，此时，有专人守护。患者绝对卧床，取平卧位，严禁搬动。注意给患者保暖和氧气吸入，以防血压波动。准备抗休克有关药物与器械，做好抢救准备工作。
2.2.2 密切注意观察血压的变化，每15～30分钟测量血压1次，并做好记录。严密观察生命体征的变化。注意患者意识的改变、面色、皮肤的温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。及早发现少尿倾向，为临床液体疗法提供可靠依据，并为及时诊治肾功能衰竭提供可靠的临床资料。
2.2.3 建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输液。遵医嘱输入液量和扩容药物。应用血管活性药物时应注意滴数，注意调整药物输入速度，防止血压骤升骤降，并注意输液反应。准确记录及计算液体出入量，并注意补液速度，早期应快速补液。少数顽固性休克患者，由于长期组织灌注不良而出现紫绀，并促进DIC、脑水肿、急性呼吸道窘迫综合征（APDS）和急性肾功能衰竭的发生，故要做好并发症的观察。
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2.3 少尿期的护理
2.3.1少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，严重患者可出现高血容量综合症，严重者可使出血加重。因此，要严密观察病情变化，注意患者的意识变化、消化道症状、出血倾向和呼吸的变化。注意观察尿的性质、尿量、颜色，及时留取标本进行化验。准确记录24小时出入量，入量=出量+500ml,每日尿量＜1000ml，每小时尿量＜40mL时，及时通知医生。严格控制进液量，并以口服为主。
2.3.2 饮食以高热量、高维生素、低钾、低蛋白流质或半流质饮食为宜，多吃富含维生素B、C、K的食物。氮质血症消失后，可逐渐增加蛋白质及含钾多的食物。
2.3.3 观察出血倾向，少尿期常有出血倾向，多系DIC引起凝血因子大量消耗，纤维蛋白溶解所致。除皮肤大量瘀点、瘀斑外，可有不同程度的脏器出血，因此必须观察患者的痰、呕吐物、尿、大便的色、气味、量、并留捡，观察皮肤、粘膜，勤测血压、脉搏，及早发现出血倾向。
2.3.4 密切观察可能发生的尿毒症、高血钾、高血容量综合征、心脏功能衰竭、肺水肿、脑水肿、出血及续发性感染等并发症，并做好常规护理。①皮肤护理：少尿期患者由于发热，汗液浸渍，皮下出血瘀斑，血液循环差，营养供应不足，且较长时间卧床，皮肤抵抗力底下，受压部位易于溃破感染，产生褥疮。所以要保暖，做好褥疮的护理，每日用温水擦洗按摩2次（忌用酒精），床单要保持清洁、干燥、平整，便盆光滑无破口，插入便盆的手法要轻，并强调定时翻身等措施，预防皮肤并发症。②眼部护理：流行性出血热患者的球结膜充血、水肿、眼睑干燥，因此要用生理盐水纱布湿敷，应用抗生素眼膏预防感染。③口腔护理：重症者往往出血倾向严重，口腔护理时动作要轻柔，要仔细检查口腔黏膜有无溃疡，有无义齿、龋齿。如有瘀点出血情况，有血痂要去除，用呋喃西林溶液漱口，避免刷牙，有霉菌感染时，清洗口腔后用制霉菌素加甘油混悬液涂擦。
2.4 多尿期的护理
2.4.1 胃恢复相当快，应劝患者每天进食蘑菇、榨菜、土豆、香菇、黄豆等高钾食物。患者能进食进水，饮食应给予半流质和含钾食物，量出为入。不能进食进水者，可以静脉补液，保持水和电解质平衡，谨防脱水而发生续发性休克。次期为新生的肾小管吸收功能尚未完善，同时尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿，使尿量明显增加。护士要仔细做好出入水量的记录和相关化验检查。
2.4.2 防止续发感染。由于免疫功能下降，本期易发生呼吸道和泌尿系感染，因此，需注意口腔和尿道卫生，注意每日紫外线室内空气消毒。忌用对肾有毒性作用的药物。与其他发热、新入院的流行性出血热患者隔离，减少探视。指导患者逐步增加活动量，切勿麻痹大意，以防发生意外。
2.5 恢复期的护理
2.5.1 经多尿期后，尿量逐步恢复到2000ml以下，精神、食欲基本恢复。但少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。因此，应嘱患者注意休息，一般为1～3个月，补充营养，开放伙食，适当增加糖、蛋白质和富有维生素的食物，不用补液，宜强调伙食调理。逐步恢复正常生活和运动。
2.5.2 护理人员往往在患者病情较重时警惕性较高，待患者病情稳定，相应的病情观察会疏漏。而流行性出血热患者因病程较长，病情较重，疾病对各脏器造成损害广泛，给患者造成肌体消耗较多，故恢复期患者身体虚弱，护理疏忽往往会酿成错误。此类患者因卧床时间长，起床活动心切，故护理人员事先做好健康宣教，让患者知道疾病恢复需要一个过程，晓之以理，使患者理解与接受。逐步增加活动量，以利于患者顺利康复。
2.6 并发症的护理
①心衰、肺水肿及ARDS患者应减慢输液速度或停止补液，半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。 ②发生抽搐等中枢神经系统并发症时，要注意避免跌伤或碰伤，使其侧卧，避免呕吐物及分泌物吸入肺内。在患者张口时可将缠有纱布的压舌板塞入上、下臼齿之间，以免舌部咬伤。衣领及裤带应解松，大抽搐患者应予以约束，同时要观察患者呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化，配合应用止痉镇定剂。
3 心理护理
流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，疾病治疗的成败与护理工作质量有密切关系，要提高护理质量，除了做好基础护理、专科护理外，还需要必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，及取得患者的积极配合。因此，护理人员应了解此类患者存在的心理问题，掌握本病得相关知识，才能做好心理护。
【参考文献】
于丹萍 宋 干 主编 流行性出血热 第2版。北京人民卫生出版社，1983.
李青华 王丽亚 李亚楠等 2008-2012年中国流行性出血热流行病学分析 《军事医学》2013年12月第37卷 第12期
论文作者:凌 丽
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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