姚俊英
（中国人民解放军第三0三医院急诊科 广西南宁 530021）
【摘要】目的：对综合护理对ICU呼吸机相关性肺炎的效果进行分析，有效预防控制VAP的发生。方法：选取我院2014年7月～2015年1月的VAP患者100例，均经过呼吸机治疗2～10d，进行综合护理。结果：100例患者经过综合护理后，有3例患者死亡，其他97例均痊愈，治愈率达到了97%。结论：保证病人所在病房内环境的优良，合理用药，对呼吸道和肠内营养进行科学的护理，并严格遵循无菌操作原则，针对老年病人采取有针对性的护理措施，对提高患者的疗效，降低VAP的发生率具有重要的意义。
【关键词】ICU呼吸机；相关性肺炎；综合护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0067-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）就是ICU病房中原来肺部没有感染的患者，当进行气管插管48h后，或者气管切开后进行机械通气，48h后肺部发生感染，VAP是接受机械通气患者常见的并发症，容易发生感染，目前已成为医院获得性肺炎中最严重的并发症类型。VAP不仅造成脱机困难，而且增加了患者的住院费用和痛苦，给原发病的治疗以及护理带来困难，甚至导致患者的死亡，是院内感染死亡的主要原因之一。因此很有必要找到一种合理的方法对VAP患者进行护理，我院对2014年7月～2015年1月的100例VAP患者进行了综合护理，取得了良好的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月～2015年1月的VAP患者100例，其中男65例，女35例，年龄3～76岁，平均年龄48岁，所有患者均经过呼吸机治疗2～10d。
1.2 护理方法
1.2.1提供良好的病房环境 ICU内应设有对空气进行净化的设备，经常利用专门的装置对病房进行通风换气，维持病房合适的温度（20℃～24℃）和湿度（45%～58%）。ICU内应维持环境的清洁，室内一切仪器设施都需要定期进行灭菌消毒，用紫外线对室内进行定期的照射消毒，2h/次，4次/天，每月进行病房空气培养。由于患者病情较重且多不稳定，ICU谢绝探视，以保证安静环境，家属可在规定的时间内通过探视器或探视走廊看望病人。
1.2.2合理用药 根据患者的不同情况有针对性地选择不同的合适的抗生素。对患者肺部感染的病原菌进行培养并对其进行药敏试验，观察该菌的特征、变化和耐药性，对抗生素做出合适的调整，对于广谱抗生素要视病人的情况来用，尽量减少病人服用药物的时间。如为防止患者的溃疡出血，要用到各种制酸剂和H2受体阻滞剂，如果使用时间过程就会使患者的胃液pH值升高，导致大量革兰阴性菌的产生，这时若胃液倒流进入口部或咽部，就会被误吸而沿气管插管下行，最终引发感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而硫糖铝则不会出现该种情况，而可以大量减少胃内病原菌的数量，防止VAP的发生。
1.2.3肠内营养的护理 ICU内的病人一般都是自身免疫力功能低下，较易引起内源性感染。肠内营养可以保持患者体内的营养，使患者的自身免疫能力增强。在进行场内营养的时候要注意:鼻饲前对胃管进行仔细的查看，防止阻塞，保证胃管在胃内畅通无阻；在鼻饲液滴注的时候温度要恒定，速度要均匀，防止过快或过慢。对胃内的情况要定时进行查看，为防止反流误吸，可以使用胃肠动力药。如遇到特殊情况要通知医师及时进行处理。
1.2.4加强呼吸道管理 面对呼吸道感染的问题，应该严格对患者的呼吸道进行定期检查，保证呼吸道无任何阻塞现象，避免患者的引流物与呕吐物等的进入而引起肺炎。机械通气患者的体位要采用半卧位，角度调到30°，这样有助于呼吸，可以避免胃液的倒流。每2h对患者进行翻身并叩背，使患者的痰液尽可能地排出。在吸痰的过程中要严格进行无菌操作，呼吸机管道呼出端的细菌滤过器和湿化液需要每天更换，防止发生交叉污染。
1.2.5严格无菌操作 限制ICU内的人流量，告知家属无需陪护，家属也不能随便进去，如有非工作人员进入ICU时，应穿上无菌的鞋套和无菌的工作服，戴上无菌的工作帽。医生或护士面对不同的病人时，在操作前后应严格遵循无菌操作原则，不得混用手套、口燥、吸痰管等，要求探视人员遵循探视制度，并尽可能减少探视时间，这些措施能有效的避免交叉感染的风险，能防止耐药菌群的大量繁殖和流行。
1.2.6老年患者的护理 针对年龄大的病人，应保证吸痰及时并有效，维持呼吸道不受阻塞，才能预防VAP的发生；还要懂得如何对气囊进行充气和放气，保证呼吸道内的分泌物被全部吸出后才可放气充气，避免造成因分泌物进入气道而发生意外；当然还要对操作病室经常进行通风换气，减少VAP的发生。另外，对老年患者要有充足的心理上的关心，要适当控制家人过来探望的频率，保证病室的无菌环境，提高老年患者的抵抗力。
2.结果
100例患者经过综合护理后，有3例患者死亡，其他97例均痊愈，治愈率达到了97%。
3.讨论
VAP的发生是由主观和客观因素引起的，与患者的年龄、病房环境、原发疾病等有关，还与护理操作有关，目前在临床护理上已引起护理人员的高度重视。随着我国ICU患者的增多和致病菌耐药性的增强，机械通气的时间也越来越长，从而引起VAP发生率的增高。研究VAP的护理方法，在护理的时候，要保证病人所在病房内环境的优良，合理用药，对呼吸道和肠内营养进行科学的护理，并严格遵循无菌操作原则，针对老年病人采取有针对性的护理措施，对提高患者的疗效，降低VAP的发生率具有重要的意义。
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论文作者:姚俊英
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
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