（遵义医学院附属医院美容皮肤科 贵州遵义 563000）
【摘要】目的：探讨Myjet透皮递送系统联合甲硝唑治疗面部寻常痤疮的疗效及细致化护理。方法：选取2016年8月—2018年6月就诊于我科200例面部寻常痤疮患者进行治疗，其中男性患者69例，女性患者131例，年龄范围16～37岁，平均年龄21±1.5岁。采用Myjet透皮递送系统对面部皮肤进行深层清洁后再导入甲硝唑，1日1次，一疗程10次，同时运用细致化护理，随访观察疗效并调查患者对护理的满意度。结果：200例患者完成疗程治疗后，治愈149例，占74.5%；显效32例，占16%；有效19例，占9.5%；无效0例；细致化护理满意度为：满意198例，基本满意2例，不满意0例，总满意度99%。结论：Myjet透皮递送系统联合甲硝唑治疗面部寻常痤疮其起效快，无痛，吸收性强，疗效好。治疗同时采用细致化护理能增加患者对医护的信任并减轻对治疗的恐惧，提高治疗及护理满意度，值得临床推广。
【关键词】Myjet透皮递送系统；寻常痤疮；细致化护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0162-02
痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于面部、胸背上部等皮脂分泌旺盛的部位，临床表现为白头和黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿以及瘢痕等。常伴有皮脂溢出[1]。近年来，由于物质生活的不断提高，人们的饮食生活习惯各有不同，不规律的饮食生活对于痤疮患者来说无疑是雪上加霜。我科采用Myjet透皮递送系统联合甲硝唑治疗面部寻常痤疮，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取从2016年8月—2018年6月就诊于我科共收治的200例寻常痤疮患者行Myjet透皮递送系统联合甲硝唑治疗，其中男性患者69例，女性患者131例，年龄范围16～37岁，平均年龄21±1.5岁，排除妊娠期妇女，哺乳期妇女，长期服用抗生素患者，近期有暴晒史，对治疗效果要求过高患者。
1.2 痤疮的分级
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无论是按照皮损数目进行分级的国家改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案选择基本上是相同的，为临床使用简单方便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度4级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）脓疱；重度（Ⅳ级）：结节、囊肿[2]。
1.3 疗效判定标准
治愈：皮损比原有皮损减少≥90%，仅留有色素沉着，无新的皮损出现；显效：皮损消退≥70%，新起痤疮皮损少于5个；有效：皮损消退≥30～69%，新起痤疮皮损少于10个；无效：皮损消退＜30%[3]。
1.4 治疗及评价方法
以色列生产的Myjet透皮递送系统先深层清洁再甲硝唑导入，每天1次，每次40分钟，10次为1疗程。治疗前及一疗程后用美国Canfield公司生产的VISIA皮肤检测仪进行疗效对比。满意度观察指标总分100分，90分以上为满意、70～90分为基本满意、70分以下为不满意，分数越高表明护理质量越好。
2.护理
护理工作涉及治疗前、治疗中及治疗后多个环节，每个环节质量都可能影响到治疗效果[4]。我科采取细致化护理并具有针对性，一对一护理，采取首护负责制，整个治疗过程严密并有效进行，使患者体验到更为优质的护理。主要在心理护理、环境、护患沟通三方面体现其细致化护理。
2.1 治疗前护理
2.1.1协助患者洁面，照相存档，告知治疗方法，时间，配合要点及注意事项，签治疗同意书。询问确认近期有无外用激素药物，长时间日光暴晒，女性患者有无妊娠，哺乳。
2.1.2进行VISIA皮肤检测，记录治疗前皮肤状态。协助患者躺卧舒适，遵医嘱将脓疱，黑头及粉刺针清，对不同程度疼痛耐受力的患者及时辅以减压球和轻音乐让其放松紧张心理、缓解疼痛及恐惧感。
2.2 治疗中护理
2.2.1患者平卧治疗床，房间温馨舒适，播放轻音乐。用棉球塞耳，减少仪器运作时刺耳的声音，加强护患沟通。提示开始操作，嘱深呼吸放松，操作鼻周、唇周时告知患者先深呼吸，选择在呼气时予以喷射，避免吸气时射流导致呼吸不畅。
2.2.2用0.9%氯化钠注射液深层清洁皮肤，然后甲硝唑溶液导入，药液停留皮肤10分钟，使其充分吸收，期间赖心讲解注意事项。再用0.9%氯化钠注射液清洁面部，最后蒸馏水彻底清洁。
2.3 治疗后护理
2.3.1协助患者躺卧舒适，外敷修复面膜30分钟，做健康指导，告知患者保持良好生活习惯，避免辛辣刺激饮食，宜清淡，避开强烈的紫外线照射。
2.3.2忌用手挤压痤疮，以免感染、破溃，形成脓疮。若有痂皮不能强行撕脱，待其自然脱落，以免遗留瘢痕，询问患者治疗感受，对操作中的治疗及护理提出意见或建议，告知遵医嘱按时治疗。
3.心理护理
由于痤疮直接影响到外貌，易产生焦虑、抑郁等心理障碍，患者往往会特别注意他人看法，甚至严重拒绝与人交往而造成社会孤立。护理人员主动与患者沟通，耐心听取主诉，给予安抚，建立良好的护患关系。讲解疾病的特点与治疗方法，采用图片、实例的形式介绍成功治疗的病例，消除患者负面情绪，进行有针对性的心理疏导，鼓励其说出内心感受，诱导压力宣泄，让其拥有信心，加强沟通拉近护患关系，予其充分的关爱让患者倍感温暖，积极主动配合治疗，提高患者依从性。
4.疗效及满意度评价
5.讨论
痤疮是一种常见的皮肤炎症性疾病。好发于面部，影响其容貌，对患者的生活、社交、心理等影响较大，我科以往的治疗方法为针清后外敷自制中药，方法单一且疼痛明显，治疗时间长，疗效参差不齐。为更好地提高患者疗效及舒适度，2016年引进Myjet透皮递送系统，利用高压射流原理，对寻常痤疮患者进行深清后将药液无痛注入皮肤真皮层，其起效快，吸收性强，其疗效见表1，治愈率74.5%；显效16%；有效9.5%；无效0。护理操作过程中注重细节的处理，实施细致化护理，满意度调查见表2，总满意度99%，2例患者在首次治疗后因疼痛及操作中配合度不高而退缩，不愿接受后续治疗，加强对其进行具有针对性的宣教，指导缓解疼痛及有效的深呼吸方法，提高舒适度，2例患者均按时接受疗程治疗，从而增加了治疗的依从性及延续性，在细致化护理中，舒适温馨的治疗环境，良好的护患关系，有效的沟通及人文关怀，体现了护理的不断进步及对护理人员的更高要求，细致化护理对提高患者依从性及治疗效果增强患者战胜疾病的信心具有重要的意义。
【参考文献】
[1]高天文，刘玮.《美容皮肤科学》[M].(2012).2012年5月第1版97.
[2]项蕾红.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志，2015，44(1):52-57.
[3]丁海宁，罗海燕，彭晓云.中药倒模联合面部护理治疗痤疮的疗效观察[J].中国实用医药，2013(10):237-238.
[4]蒋素兰，舒宗慧，赵佛容.环节质量控制在整形美容手术健康教育中的应用与效果[J].医学信息，2013，(11):260-261.
论文作者:龚自凤,钱永琴（通讯作者）,刘小芹,杜娟,谢永红,
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
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