摘要：目的 探讨闭合复位防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 自2014年12月至2017年9月我院采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折150例。观察手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合和关节功能恢复情况。结果 手术时间50~95 min，平均65 min，术中出血量75~300 ml，平均出血量160 ml，住院时间9~16 d，平均12 d。对所有患者进行随访，随访时间5~16个月，所有患者均骨性愈合，愈合时间4~9个月，平均5个月。患者关节活动无障碍，均可以负重行走。无髋内翻畸形及断钉出现。按Harris髋关节功能评分标准评分，优137例，良8例，差5例，优良率96.7%。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有手术简单、创伤小、固定牢固、恢复快的特点，值得推广。
关键词：PFNA；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是临床上常见的类型，多见于老年人，尤其是合并严重骨质疏松者。以往对于老年人的股骨粗隆间骨折多采用保守治疗，如简单复位、重力牵引等，多出现压疮、追急性肺炎等并发症，临床多已弃用，而多主张采用手术疗法，老年股骨粗隆间骨折的手术方法有多中内固定术、人工股骨头置换术[1]等。在众多内固定方法中现多采用PFNA，此方法临床疗效肯定，无论是手术时间、手术出血、骨折恢复情况还是其他均有很大改善，被广泛推广和采用。我院自2014年12月至2017年9月对150例股骨粗隆间骨折的患者采用PFNA治疗并随访至今，所有患者均恢复良好。
1 资料与方法
1.1基本资料
150例患者中男性67例，女性83例；年龄介于62~87岁之间，平均70.5岁。其中左侧74例，右侧76例；摔伤122例，交通意外伤24例，高空坠落伤4例。骨折按照Evans标准分型，Ⅰ型18例，Ⅱ型30例，Ⅲ型54例，Ⅳ型36例，Ⅴ型12例，；所有均为闭合性骨折。其中合并糖尿病者18例，合并心脏病者37例，合并高血压者46例，合并肺部疾病者56例，均伴有不同程度的骨质疏松。
1.2围手术期处理
患者入院后常规行各种必要检查，有合并症者均请相关科室会诊并给与相应治疗，确保患者心功能良好，糖尿病患者血糖水平在8 mmol／L，高血压患者的血压水平控制在160 mmHg，肺部感染消退，做好其他术前准备，患肢经3~7天的皮套牵引后进行手术。
1.3手术方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，仰卧于手术台上，患肢体位为内收15°并固定，医师在C型臂透视下对患肢进行牵引复位。于患肢股骨大粗隆上方作一3~5 cm的纵行切口，持导针在大粗隆稍前处进针，在C型臂透视下确保导针在股骨的髓腔内，用空心钻延导针扩大进口，选择型号合适的PFNA主钉经此口打入髓腔后拔出导针，并对PFNA主针的深度和角度进行调整。然后向股骨头颈中下1／3出置入导针，选择长度合适的螺旋刀片敲入，并将刀片锁定，最后再次确认PFNA的位置后加尾帽。在确定无活动性出血后逐层关闭切口。
1.4术后处理
术后均给予补钙和抗生素治疗，保持伤口干燥无菌，术后第2天即可进行下肢肌肉锻炼，促进下肢静脉的回流，预防深静脉血栓的形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第3 天复查髋关节X线确保PFNA无移位，以后每月复查，并根据复查情况作相应处理和指导患者进行功能训练。
1.5观察指标
观察手术时间、术中出血量、住院时间，随访观察骨折愈合和关节功能恢复情况，进行Harris髋关节功能评分。
2 结果
本研究中所有患者手术时间50~95 min，平均65 min，术中出血量75~300 ml，平均出血量160 ml，住院时间9~16 d，平均12 d，髋部切口愈合良好，引流管拔出后无再出血情况。患者出院后对其跟进随访5~16个月，得知150例患者均愈合良好，愈合时间4~9个月，平均5个月。患者关节活动无障碍，均可以负重行走。无髋内翻畸形及断钉出现。依照Harris髋关节功能评分标准给患者评分，优137例，良8例，差5例，优良率96.7%。治疗恢复期间均未出现脂肪栓塞、下肢深静脉血栓、追急性肺炎等并发症。
3 讨论
随着年龄的增长，人类的身体机能逐渐下降，各个系统器官出现退化，对于骨骼系统来讲不外乎骨质疏松。老年人骨质疏松后骨量减少，韧性下降，脆性增加，髋部在外力影响下极易发生骨折，最常见的类型为股骨粗隆间骨折，加上老年人经常合并有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等内科疾病，使得保守治疗很难奏效，现多主张手术，经手术后患者的死亡率大大下降。
PFNA是针对老年骨质疏松骨折而设计的髋部髓内钉，主要特点是依靠螺旋刀片实现抗旋转和稳定支撑作用[2-4]。PFNA适用于各型股骨粗隆间骨折、转子下骨折及合并股骨干骨折的骨质疏松患者，其最佳适应症是高龄骨质疏松的不稳定粗隆间骨折[4-5]。但对于髋关节处的粉碎性骨折复位较难，且固定不牢靠，且主钉移位后需要再次手术，因此用此法治疗后负重锻炼应推后。
在本研究中，患者均接受PFNA治疗，相较其他的手术方式和内固定术优越性显著，患者的手术时间缩短，术中出血量大大下降，避免了术中输血，住院时间也缩短了数天，减轻了患者及家属的经济负担，而且据随访得知，经PFNA手术后患者的骨折愈合良好，功能恢复较快。
综上得知，PFNA治疗股骨粗隆间骨折手术具有操作简单，对患者的身体承受能力要求低，损伤小、对血运影响小、恢复较快等众多优点，患者可早期进行功能训练，减少了很多并发症的出现，是一种较为理想的内固定术。
参考文献：
[1]朱建炜，刘璠，张烽，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨隆间骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（11）：1400-1401.
[2]Simmermacher RK，Ljungqvist J，Bail H，et al. The new proximal femoral nail antirotation（PFNA）in daily practice：result of a multicentre clinical study[J]. Injury，2008，39（8）：932.
[3]吕鹏，曹立峰，何久盛，等.亚洲型髓内髋部螺钉治疗不稳定股骨转子间骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（9）：896-898.
[4]徐慰凯，陈芒，宋晓斌等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：72-74.DOI：10.3969/j.issn.1008-5572.2012.01.028.
[5]陶然，刘璠，周振宇，等.防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的初步研究[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（2）：191-193.
论文作者:刘本格
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
标签：股骨论文; 患者论文; 手术论文; 时间论文; 关节论文; 平均论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;