【摘要】 目的 通过分析甘孜州九龙县儿童过敏性紫癜 (HSP) 的临床特点，指导临床的诊治及预防。 方法 回顾性选取分析 2015年 1月 至2017年 8 月于所在医院内儿科住院的 200 例 HSP 患儿的临床资料，总结其的临床特点。 结果 200 例 HSP 患儿男女比例 1.1∶1，好发于学龄期儿童，彝族患者与其他各民族患者总和之比为1.33:1，占总患者57.14%，彝族与汉族及彝族与藏族的发病率间差异均有统计学意义（P<0.05），发病季节以冬春季居多，68.50％的患者发病前有感染史。100％有皮肤紫癜，57.50％有消化道症状，32.50％有关节症状，31.00％有肾脏损害。 结论 感染为 HSP 发病主要诱因，以冬春季、学龄儿童、彝族发病率高，彝族人种发病率较藏族和汉族高，也进一步说明该病的发病具有遗传性倾向。皮肤紫癜前可有消化道症状，易导致误诊，肾脏受损是决定预后的关键。
【关键词】儿童；过敏性紫癜；临床特点分析
【Abstract】 Objective To stdudy the clinical features of children henoch-schonlein purpura(HSP) in Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture Jiulong Country locate more effective methods of children henoch-schonlein purpura(HSP) for guidance diagnosis and cure and prevent in clinic. Methods The clinical datas of the 200 examples children henoch-schonlein purpura(HSP) of Jiulong Country hospital from January 2014 to August 2016 were retrospectively analyzed. Their clinical datas were retrospectively summarized，classified and analyzed. Results In 200 HSP children，the ratio of male to female was 1.1∶1.Age of onset was often on school-age. The ratio of the Yi nationality children henoch-schonlein purpura(HSP) to all other nation children henoch-schonlein purpura(HSP) was 1.33:1 and accounting for 57.14% of all cases. The Yi nationality examples compare to the Han nationality examples and the Tibetan examples the differences all have statistical significance （P<0.05）. HSP often occurred in winter and spring.68.50％ of the patients were associated with infection. There were 100％，57.50%，32.50% and 31.00% of the patients involved in skin，digestive system，joint and kidneys symptoms respectively. Conclusion Infections are the major incentives. HSP mainly happens in winter and spring with higher incidence of school-age children and the Yi nationality children. The higher incidence of the Yi nationality children compare to the Han nationality children and the Tibetan children can further explains the genetic tendency of HSP. The cases with gastrointestinal manifestations asfirst-onset symptom are easy to be misdiagnosed. The extent of kidney damage is the key to determine the prognosis.
【Key words】 Children；Henoch-schonlein purpura；Clinical feature analysis
过敏性紫癜（ Henoch-Schonlein purpura， HSP） 是儿童常见的系统性免疫性小血管炎。其特征为非血小板减少性紫癜，常有消化道症状、关节肿痛和肾脏损伤 [1]。任何年龄均可发病， 多发于学龄前及学龄期儿童， 男孩发病率高于女孩， 儿童发病率明显高于成人[2-3]。病因尚不清楚， 目前认为感染、 药物、 食物过敏、 疫苗接种、 蚊虫叮咬等诱发机体产生以IgA介导的异常免疫应答[4-5],可累及皮肤、 消化道、 关节、肾脏等多个脏器。近年来HSP 的发病率逐年增加，而且重症病例也较以往多见，严重影响儿童的身体健康和日常生活。现将 2014 年 1月 -2016 年 8月甘孜州九龙县医院诊治的 200 例 HSP 患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2015年 1 月 -2017年 8 月住院的 200例 HSP 患者，HSP 诊断标准参照第 7 版《诸福棠实用儿科学》 [6]。其中男 105例 (52.50%)，女 95 例 (47.5%)，男女比例1.1∶1 ；发病年龄 2~14 岁，其中小于 3 岁 3 例 (1.50%)，3~7 岁57 例 (28.50%)，7~14 岁 139 例 (69.50%)。发病季节：冬季 71 例(35.5%)，春季 79 例 (39.50%)，夏秋季共 50 例 (25.00%)。
1.2 各主要民族发病率
在九龙县，彝族、汉族、藏族主要民族各约占当地总人口的三分之一，HSP的发病率，彝族114例(57.00%)，汉族44例(22.00%)，藏族42例(21.00%)。
1.3 发病诱因
发病前 1~3 周有感染者 137 例 (68.50%)，其中上呼吸道感染 75 例 (占感染中54.74%)， 支 气 管 炎 和 肺 炎 50 例 (占感染中36.49%)， 肠 道 感 染12 例 (占感染中8.76%)；食物过敏 ( 进食高蛋白后食物后 )8 例 (4.00%)；环境因素 ( 家庭装修 )6 例 (3.00%)；诱因不明者 49 例 (24.50%)。
1.4 临床表现
1.4.1 皮肤症状 200 例 HSP 患儿均出现皮肤紫癜，皮疹大小不等，呈紫红色，可融合成片，略高于皮肤表面，压之不褪色，可伴有血管神经性水肿，累及部位以双下肢最多见 (195 例，97.50%)， 其 次 依 次 为 臀 部 (80例，40.00%)、 双 上 肢 (48 例，24.00%)、颜面部 (34 例，17.00%)、腰背部 (30例，15.00%)、腹部(21 例，10.50%)、阴囊 (20例，10.00%)。
1.4.2 消化道症状 115 例 (57.50％ ) 患儿出现腹痛、呕吐、呕血、黑便和血便等轻重不一的消化道症状，其中腹痛最常见(108 例，54.00%)，多以脐周痛为主，一般无腹肌紧张，呕吐35 例 (17.50%)，呕血 4 例 (2.00%)，便血和黑便 44 例 (22.00%)。
1.4.3 关节症状 65 例 (32.50%) 患儿出现关节肿痛，关节症状单发或多发，多为数个大关节同时受累，其中踝关节 44例(22.00%)，膝关节 26 例 (13.00%)，腕关节 17例 (8.5%)，肘关节 7 例 (3.5%)，下肢活动受限 8 例 (4.00%)。
1.4.4 肾脏症状 62例 (31.00％ ) 患儿肾脏受累，其中男 35 例，女 27 例，男∶女为 1.296∶1。肾脏受累尿常规诊断标准为尿蛋白定性阳性和 / 或红细胞 >3 个 /HP。单纯蛋白尿 22 例 (11.00%)，单纯血尿 27 例 (13.5%)，血尿合并蛋白尿 12 例 (6.00%)，肾病综合征1 例 (0.50%)，2 例伴高血压及水肿 (1.00%)。
1.5 实验室检查
血常规中白细胞及中性粒细胞增高 90 例 (45.00%)，C 反应 蛋 白 增 高 35 例 (17.50%)，血 小 板 增 高 30 例 (15.00%)， 抗“O”增高 32 例 (16.00%),大便隐血阳性 45 例 (22.50%)，血尿 45 例 (22.50%)，尿蛋白阳性 31 例(15.5%)，出凝血时间均正常，8 例 (4.00%) 腹腔少量积液。
1.6 治疗
急性期绝对卧床休息，避免接触可能致敏的药物和食物，常规给予抗过敏、H2 受体阻滞剂西咪替丁、维生素 C ，有感染者给予抗感染，腹痛时给予解痉药，消化道症状明显者，给予禁食或加用质子泵抑制剂，对于严重消化道症状或关节肿痛者均加用糖皮质激素，症状缓解后减停。对所有肾脏损害者均使用潘生丁，依据肾脏受累的程度分级治疗，定期复查尿常规。
2 统计学分析 在本次研究中， 将采用SPSS15.0软件进行分析统计学分析， 计量资料采用 （均数±标准差） （x±s） 的方式进行表示， 采用t检验； 计数资料采用χ 2 检验， 当P＜0.05时， 表现为差异具有可比性， 具有统计学意义。
3 结果
（1）200 例患儿无 1 例死亡，病情好转 185 例 (92.5%)，未愈15 例 (7.5%)，紫癜性肾炎患儿无发生肾功能不全病例，62 例患儿有 38 例 (61.29%) 尿液分析恢复正常，其余病例门诊继续随访治疗。
（2）各主要族发病率及统计学差异见表一
表一 主要族发病率及统计学差异
彝族与汉族、彝族与藏族该病的发病率差异均有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
HSP 主要侵犯小血管，其免疫发生机制为 IgA 复合物沉积于皮肤、肠道及肾小球等部位导致局部炎性反应，皮肤白细胞破碎性血管炎，最终引起小血管坏死 [7]。本组资料显示，HSP好发于学龄期儿童，男稍高于女，彝族发病率远高于其他民族。发病季节以冬春季居多，呼吸道感染为其最常见的诱因。紫癜为最常见的症状，以下肢多见 (97.50%)，消化道和关节症状发生率分别为 57.50％和 31.00％，27.50％的患儿有肾脏损害。单纯型 HSP 容易诊断，但对于以腹痛为首发症状的腹型HSP，在皮肤紫癜未出现之前，易出现误诊。对于儿童不明原出血、急性腹膜炎、肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎最常见，对便血的患儿尤其需提高警惕，防止发生肠穿孔或肠坏死。一旦手术指征明确，需尽快手术，避免延误病情 [8]。国外有系统性研究显示 97％的 HSP 患儿 6 个月内会出现肾脏受损，因此建议最短随诊时间为 6 个月，连续 6 个月尿液分析正常者较少发生远期肾脏损害，但仍需注意每年随访1 次 [9]。肾脏受累及严重程度是决定本病预后的重要指标 [10]。国外有研究显示孤立性蛋白尿或血尿的患儿 11％ ~13％有远期肾损害，而肾炎或肾病综合征的患儿 35％ ~44％有远期肾损害 [11]。大部分紫癜性肾炎 (HSPN) 患儿仅表现为镜下血尿、轻度蛋白尿，肾功能正常者仅需对症治疗，通常不需要糖皮质激素治疗，对部分轻度蛋白尿者可给予血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 治疗 [7]。肾上腺皮质激素仍是紫癜性肾炎有中等量蛋白尿患者、大量蛋白尿患者或重症患者 ( 伴肾功能减退及新月体形成 ) 的基础治疗方案，激素对 HSPN 的预防价值目前仍有争议，通常认为激素对于预防肾损害无效 [12]。
在国内外关于该病的研究、文献只报道该病的发病有家族及种族的倾向[6]，亚洲发病率较高，但并未有具体到某民族发病率高的报道。在该研究中，首次发现彝族人种发病率远高于其他民族。在九龙县，彝族、汉族、藏族各主要民族总人口各约占当地总人口的三分之一，所以分析各人种的发病率该地资料最为科学、客观。针对彝族人种发病率高，经过对患病人群的饮食习性及居住环境、卫生条件等调查，可能与九龙县彝族饮食习惯中较其他民族更喜辛辣刺激性食物、喜欢群居且居住地过于拥挤、卫生状况相对较差、暴露于过敏源的机会更多等有关，也进一步说明该病的发病具有遗传性倾向，如有条件可针对该地彝族人种进行该病的基因方面的深入研究，或许能从基因层面找到更好的防治方法。
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论文作者:郎台泽仁1 吉克阿英1 曹立皎1 穆华琳1,邓茂文2
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/4
标签：彝族论文; 紫癜论文; 发病率论文; 肾脏论文; 症状论文; 患儿论文; 消化道论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;