哈尔滨市第一医院血液肿瘤研究中心 150010
【摘 要】目的：分析血液肿瘤患者接受化疗治疗时发生感染的原因并提出相关护理措施。方法：对我院2015年1月-2016年1月收治的血液肿瘤患者100例化疗期感染效果进行回顾分析，通过化疗后血液生化检查和化疗所处阶段来判断发生感染的情况。结果：血液肿瘤患者化疗期感染最常见的部位是口腔黏膜、肺部脏器、肛门周围，均无统计学差异（P＞0.05）；而对于较少发生感染的部位也无显著性差异（P＞0.05），而将口腔黏膜同胃肠道发生的部位的例数进行比较，存在显著差异（P＜0.05）。结论：通过对易感部位的特殊护理和对临床表现的观察，能有效避免感染发生或尽早的发现感染采取积极的治疗对策。
【关键词】血液肿瘤患者；化疗期；感染与护理对策
前言：
癌症肿瘤确诊后优先选择化疗方法治疗，以控制病情进一步恶化。化疗是治疗血液肿瘤的主要方法，然而患者化疗期间，由于白细胞计数降低，免疫功能低下，易发生感染。感染是血液肿瘤患者化疗期间最常见且最危害的并发症，将给患者带来极大的痛苦，甚至危及患者的生命。因此，针对易感部位和因素实施有效有针对性的护理措施和对临床表现的持续观察，化疗顺利开展必须保证院内感染率较低，病死率降低。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月～2016年1月，我院血液科住院患者100例，化疗后并发感染56例。其中急性淋巴细胞性白血病35例，急性非淋巴细胞性白血病10例，非霍奇金淋巴瘤7例，多发性骨髓瘤4例。56例患者中男37例，女19例，年龄20～70岁，平均43岁。56例感染患者均符合血液病的诊断标准和医院感染的诊断标准。
诊断标准如下：无其他原因的体温升高超过38℃；白细胞＜4000WBC/mm3或白细胞≥12000WBC/mm3；年龄≥70岁的老人，无其他征兆的发生神志改变；新出现的痰性状发生改变或呼吸道分泌物增加；或需吸痰次数增加；出现呼吸困难或恶化的咳嗽；湿啰音或呼吸音；气体交换障碍。
1.2方法
回顾性分析56例血液肿瘤患者感染部位的分布情况以及感染与周围血白细胞、中性粒细胞、化疗阶段的关系，将不同的周围血细胞计数、中性粒细胞计数、化疗分期之间例数进行对比，一般周围血白细胞计数＜2.0×l09/L（P＜0.05）、中性粒细胞计数＜1.0×l09/L（P＜0.05）、化疗阶段在8～14d是医院感染的高发时期，院内感染发生与上述3个因素均有关系。
应用SPSS13.0软件统计包对数据进行非参数统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
56例血液肿瘤患者中部分患者并发感染为多处感染，合计总例数为63例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血液肿瘤患者经过化疗治疗后出现并发症最常见的部位是裸露在外与外界构成通道的部位，最常见的3大部位构成占总体的82.3%，分别为口腔黏膜、肺部脏器、肛门周围，差异无统计学意义（P＞0.05）；而对于较少发生感染的部位仅占11.7%，差异无统计学意义（P＞0.05），而将口腔黏膜同胃肠道发生的部位的例数进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表面血液肿瘤患者化疗后并发感染部位常见的是口腔黏膜、肺部脏器、肛门周围，而在流动血液、胃肠通道、表面皮肤等部位较为少见。
比较发生不同感染例数的周围血白细胞计数、中性粒细胞计数及化疗分期三者之间关系，得出感染例数最多的三个时期分别是，周围血细胞数＜2.0×l 09/L，中性粒细胞计数＜0.1×l09/L以及化疗8～14/d，P＜0.05，存在显著差异。
3.讨论
现阶段，感染仍然是血液肿瘤患者化疗后并发症中最为严重危害最大的症状。本文对感染的相应因素进行分析发现，考虑成为好发部位的原因在于产生细菌不断增多及化疗药物治疗产生的损害，还存在病房环境清洁度较差、细菌进入口腔及杀菌困难等相关因素有关。反复的化疗和强化疗的长期压迫会降低血液肿瘤患者机体自身的免疫力、中性粒细胞计数减低感染受感染常见部位和诸多因素的影响。从感染部位分布及不同因素与感染关系的分析结果可以看出，为减少血液肿瘤患者化疗期感染，提高感染治愈率，应加强对血液肿瘤患者口腔、肺部、肛周的护理和临床观察。可采取以下几种有针对性的预防及护理措施：
加强病房的管理。严格无菌操作，保持病房空气流通，定时空气消毒，新旧患者交替入住病房间隙，应用紫外线灯照射3次/d，30min/次。医护人员接触病人要洗手、戴口罩。经正确“六步洗手法”洗手后，医务人员手指平均细菌降幅率达90.22%。严格消毒，各种注射后针眼处涂以碘酊，减少感染机会。对于大剂量化疗骨髓严重受抑制，粒细胞严重缺乏的患者，实行保护性隔离。当周围血白细胞计数<2.0×109/L，中性粒细胞计数<1.0×109/L时，最好住层流病房。
饮食护理。要求给予营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素、易消化软食或半流质食品，以增加患者机体抵抗力，避免刺激性饮食。化疗期间，可选用新鲜的鱼、肉、蛋类、绿叶蔬菜、水果等做成清淡可口、松软易消化的食物。化疗后，饮食也不宜给予油煎、炸等油腻食物。
密切监测感染迹象。及时发现感染迹象，如出现发热、咽喉疼痛、咳嗽、口腔溃疡、皮肤感染、肛周感染等迹象，应及时按医嘱给予抗生素控制感染。尤其注意体温变化，定时测量体温，当体温>38.5℃时予以冰枕、冰敷或遵医嘱给予药物降温，禁用酒精擦浴，避免刺激摩擦及血管扩张引起出血。
加强患者的卫生管理。要加强口腔的护理，化疗期间，要严密观察口腔粘膜的变化，认真做好口腔护理，预防口腔感染发生。患者可用软毛牙刷或海绵牙刷，牙刷要定期消毒，使用7～10d更换新牙刷，用后要放在干燥处，以免污染，刷牙动作要轻、方法要正确。护士应鼓励患者在无禁忌情况下每日至少饮水3000ml以上，以保持口腔清洁、湿润。对于血小板过低的患者，可在饭前、饭后、睡前用洗必泰或温开水漱口，以保持口腔清洁，避免刷牙时造成牙龈损伤，继发出血感染。对于口腔发生感染的患者，根据口腔感染的性质，选用洗必泰、3%双氧水交替漱口，2～3h1次，并进行咽拭子培养及药敏试验，以明确病源菌的敏感药物，若患者疼痛剧烈，应在漱口液中加2%利多卡因止痛。对于易在酸性环境生长的霉菌，可用2%～3%碳酸氢钠溶液漱口，局部可涂制霉毒素或可宁霜，对于细菌感染可用0.02%呋喃西林液漱口；肛周护理，在病人排便后及睡前用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴25～30min，水温为40～45℃，轻轻擦洗并拭干后用0.5%链霉素软骨涂抹肛周；对于肛裂或痔疮者则用马应龙痔疮膏涂抹肛周，对于大便干结者便秘时加用酚酞、番泻叶水剂或开塞露导泻通便，化疗前口服氟哌酸，对于腹泻者加用相应敏感抗生素止泻。
通过医护工作者和患者自身的管理有效的避免和尽可能减少血液肿瘤患者化疗后并感染并发症的发生，能够缩短患者的诊疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，提升医院的整体形象。
参考文献：
[1]李晓燕. 探讨血液肿瘤患者化疗期感染的护理对策[J].当代医学，2013，19（30）：131-132
[2]孙慧. 血液肿瘤患者化疗致肛周感染的预防及护理进展[J]. 北京医学，2013，35（2）：129-130
[3]王琼. 血液肿瘤患者化疗并发症及影响因素分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，21（9）：1140-1142
论文作者:王立梅 张雨竹 刘佳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
标签：患者论文; 肿瘤论文; 血液论文; 部位论文; 口腔论文; 粒细胞论文; 例数论文; 《航空军医》2016年第13期论文;