王洪涛 廖序东 陈东豪
北华大学附属医院 吉林 １３２０１１
【摘要】 目的 研究冠心病治疗中使用经皮桡动脉穿刺介入治疗实用性与安全性.方法 将按照一定条件筛选出来的２００例冠心病患者随机分为观察组与对照组,每组各有１００例患者,其中观察组选择经桡动脉部位进行穿刺介入治疗,而对照组则选择股动脉途径进行穿刺介入治疗.对比手术成功率,及并发症的发生率.结果 观察组手术的成功率为９５％,对照组手术的成功率为９７％．差异没有统计学意义.而观察组术后并发症的发生比例则明显低于对照组,差异明显(P＜０．０５)具有统计学意义.结论 在冠心病治疗中使用经皮桡动脉穿刺手术方法可以降低术后并发症的发病几率,适宜在医疗实践中广泛推广并应用.【关键词】 并发症; 冠心病【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７６－０２
冠心病是一种常见的中老年疾病,从目前来看有效的治疗方法主要有三种:冠状动脉旁路移植术、经皮腔内冠状动脉形成术(又称PTCA)及药物治疗. 准确的判断疾病是治疗疾病的前提,通过冠状动脉造影则是准确诊断冠心病的一个重要手段.为了解决在冠心病治疗中出现的这个问题文章对此进行了研究与探讨,通过分别采用股动脉以及桡动脉穿刺的治疗冠心病的效果进行对比分析,以期解决穿刺部位的并发症问题. １ 材料、方法
１．１ 材料本次研究选取了２０１３年５月至２０１４年５月间到我院治疗的冠心病患者２００例作为研究对象,在研究实施前对参与本次研究的冠心病患者进行了严格的筛选,选取的标准为经诊断确实患有冠心病的患者,同时排除了患者中血流动力不稳及具有严重肝肾疾病冠心病患者,而且要求研究对象Allen的试验结果必须呈现阳性才符合研究的要求.然后将研究对象按照穿刺部位的差别分为两组即:对照组与观察组.其中对照组选择股动脉作为穿刺部位,观察组选择经桡动脉作为穿刺部位.每组个有１００例患者.其中对照组中女４６例,男５４例,年龄在３５至６０岁之间,平均年龄为(５５．３＋４．４)岁,有２５名患者患有高血压,１２名患者有糖尿病.观察组女３８例,男６２例,有高血压的为１８例,有糖尿病的２０例.年龄在３２岁至６６岁之间平均年龄为(５６．８＋３．８)岁.通过患者资料比较,两组患者的资料没有统计学差异,即:(p＞０．０５)．具备了研究需要的可比性.
１．２ 方法１．２．１ 手术前的准备 两组患者在手术前都要进行双联抗血小板的治疗.每天口服加氯吡格雷３００mg及肠溶阿司匹林１００mg,要连续服用三天以上才可以.
１．２．２ 方法 选择经桡动脉作为穿刺部位的治疗方法:观察组的患者采用经桡动脉穿刺的方法治疗冠心病.对患者做Allen试验,在实验过程中观察患者接受试验的手部供血恢复的速度,选择供血恢复速度较快的一侧实施手术. 手术时患者要平躺,将实施手术的手臂放置于支撑板上,呈３５度角向外伸展. 找到手掌上的桡动脉,在脉搏跳动最有力的部位实施穿刺.也就是距离手掌横纹０．３至０．８厘米的地方位置.找到正确的穿刺部位后对穿刺部位进行麻醉.可选择利多卡因为麻醉剂对患者进行麻醉.在穿刺的时候穿刺针倾斜的角度保持在３０度至６０度之间.然后持针的手继续用力,使穿刺针穿过患者桡动脉的前壁与后壁,待回血以后.沿着穿刺针将０．０１９inch的钢丝引导至肱动脉处.然后将穿刺针退出,退出前做一个长为２毫米的皮肤切口.通过切口顺着钢丝的走向将规格为６F或者是５F的动脉扩张鞘推送入患者体内.为了防止患者的血管发生痉挛向鞘管内注射５毫升百分之一的利多卡因,使其沿鞘管到达患者体内.同时为防止患者产生血栓将５０００U 肝素、异搏定２mg、硝酸甘油１００μg通过静脉注入到患者体内.然后利用X光的透视作用,在X 光的帮助下将手术需要的各种导管以及“J”形的长导丝通过鞘管送至患者的冠状动脉开口处.然后经可以进行手术了.手术结束后将动脉鞘管从患者体内拔出,对穿刺点近端施以１６至３０秒的压迫,然后将其上面覆以无菌后纱布,用绷带对其加压包扎.手术后八至十二小时内逐步完成减压,每隔两小时就将患者伤口上的纱布撤出一块就可以了.
１．３ 统计处理研究使用的软件为SPSS１３．０,研究中的计数及计量资料分别采用了卡方检验与t进行了检验.p＜０．０５具有统计学意义.
２ 结果２．１ 手术效果比较在研究中对照组有３１例进行了冠脉血管形成术,６９例患者进行了冠脉造影术.手术中成功置管的为９７例,没能成功置管的为３例.成功的比例为９７％．观察组的患者中有３０例进行了冠脉血管形成术,７０例患者进行了冠脉造影术.这些患者中有９５例成功的完成了置管手术,５例置管失败.置管成功的比例为９５％．从两组研究对象置管成功的几率上看,其差异并没有统计学方面的意义即P＞０．０５. ２．２ 术后并发症情况比较
附表 观察组与对照组术后并发症发生情况统计[n(％)]
通过对患者手术后情况的观察发现,手术后观察组发生腰疼、动静脉瘘、表皮坏死、局部感染以及假性动脉瘤的几率为零.除了发生以上并发症的可能性为零之外,观察组发生局部大块血肿及小块血肿的几率也明显的低于对照组,统计后的结果显示P＜０．０５.具有统计学方面的意义.具体的统计数字见附表. ３ 讨论冠心病是一种常见疾病,由于人们生活水平的提高冠心病的发病率也逐年上升,如果冠心病患者不那个得到有效及时的治疗,则会对人的生命健康产生极大的威胁.当前治疗冠心病的主要使用药物与手术治疗相结合的方法, 由于各医院医疗技术水平的差异,对冠心病的治疗效果也有很大不同.从手术成功的比例上看经股动脉穿刺进行介入治疗的患者,比经皮桡动脉实施穿刺治疗的患者成功的比例要大一些,但是而这成功率方面的差异并不具备统计学意义,桡动脉手术失败的患者其失败的原因并不在于手术的技术,而在于患者自身,患者由于桡动脉痉挛、桡动脉发育异常、桡动脉迂曲等因素不能成功地进行桡动脉手术.但可以通过股动脉手术完成穿刺介入治疗.因此从医学实践方面来说股动脉穿刺介入的方法成功比例要高一些.但是经股动脉穿刺进行冠状动脉造影对于具有病态肥胖的冠心病人群,以及严重心力衰竭、
高龄冠心病患者来说并不适合,经桡动脉实施冠状动脉介入治疗就成为以上人群的最佳选择.此项技术的优势主要有以下几点:第一,便于手术后对病人的护理,手术后即可拔出管子,用轮椅就可将患者运走.患者的下肢不需要长时间的制动,因此业务需卧床减少了患者的痛苦.第二,桡动脉处无重要的神经血管,不需要压迫止血,降低了手术的风险.第三,可以节省时间与费用,手术过程中一根导管就可完成左右冠脉插管的环节,使用X线的频率也大大降低. 由此可见在使用介入法治疗冠心病的过程中使用经皮桡动脉穿刺手术方法既可以为患者的术后护理带来方便,也减少了术后并发症的发生,降低了手术给患者带来的生理、心理方面的痛苦,适宜在医疗实践中广泛应用.
参考文献[１] 周景昱,吕安林,贾国良,等．２７４例经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病[J]．中国介入心脏病学杂志,２００３,１１(３):１３５． [２] 王子超,梁有增,高传玉,等．经桡动脉介入治疗局部应用维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性临床观察[J]．实用诊断与治疗杂志,２００６,２０(２):９３．
论文作者:王洪涛 廖序东 陈东豪
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：桡动脉论文; 患者论文; 冠心病论文; 手术论文; 动脉论文; 并发症论文; 冠状动脉论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;