长沙市第八医院 长沙市中医医院 检验科 湖南长沙 410199
摘要：目的：针对联合检测五项白带生化标志物的临床应用价值进行分析。方法：选取2016年6月-2018年6月，到我院进行白带生化标志物检测的患者240例，所有患者均进行联合检测五项白带生化标志物检测。结果：本次研究240例患者，全部检测结果均正常共86例（35.83%），检测结果显示异常154例（64.17%），其中单纯ｐＨ值上升、单纯LE增多42例（17.5%），确诊为阴道炎112例（46.67%），差异明显（P<0.05）。结论：联合检测五项白带生化标志物是阴道炎辅助诊断的可靠手段，具有推广价值。
关键词：白带生化标志物；阴道炎；ｐＨ值
白带检查是诊断阴道炎症最简单、最有效的实验室检查方法，《全国临床检验操作规程》中推荐采取显微镜镜检方法进行检查，也有研究认为[1]，革兰染色镜检的诊断效果较好。近年来，白带生化标志物在阴道炎症诊断中应用效果良好，能够间接诊断病原微生物，具有标准化、批量化、快速化等显著特征。本文将针对联合检测五项白带生化标志物的临床应用价值进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月-2018年6月，到我院进行白带生化标志物检测的患者240例，患者年龄18~58岁，平均年龄（30.47±3.95）岁。患者就诊前3d无性生活，按照医嘱进行阴道冲洗及用药，已排除异常白带标本，例如带有血液、颜色异常等。
1.2方法
由妇科医师采集阴道后穹隆、阴道壁、子宫颈等部位分泌物，提出不合格标本后，送检验科检验。使用LTS-V400阴道炎检测仪，以及珠海市丽拓发展有限公司提供的阴道联合检测试剂盒（2014第2400177号）。严格按照试剂盒说明书进行检测。检验方法：在适当条件下，取出试剂盒，温度2~8℃，平衡至室温。取出检测卡，将取得的标本分别滴在检测卡的五个检测试纸上，30s后与比色卡对照，读出pH值。将检测卡置于35~37℃恒温设备中，培育15分钟，在“NAG”检测试纸上滴加显色液，观察其结果。
1.3评价标准
根据说明书解释结果，包括β-氨基半乳糖苷酶（NAG）、唾液酸苷酶（SNA）、白细胞酯酶（LE）、ｐＨ值、过氧化氢（H2O2）等。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行X2检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
本次研究240例患者，ｐＨ值＞4.5共108例，H2O2呈现阳性或弱阳性113例，LE阳性96例，SNA阳性72例，NAG阳性或弱阳性43例。全部检测结果均正常共86例（35.83%），检测结果显示异常154例（64.17%）。对检测结果异常患者进行镜检，结果显示，单纯ｐＨ值上升36例（15%），单纯LE增多6例（2.5%），合计42例（17.5%）。112例（46.67%）患者确诊为阴道炎，其中，细菌性阴道病63例，假丝酵母菌属32例，阴道毛滴虫4例，细菌性阴道病 ＋假丝酵母菌属8例，细菌性阴道病 ＋阴道毛滴虫5例，差异明显（X2=46.85，P<0.05）。具体见表1。
表1 240例白带生化标志物检测结果[n=240，n（%）]
3.讨论
生理盐水涂片、革兰染色镜检是目前诊断妇科阴道炎症的主要方式，近年来，有学者称生化标志物在诊断阴道炎方面具有较高的价值[2]，尤其是细菌性阴道病。有研究采取白带六项生化标志物联合检测[3]，判断其阴道内微生物分布情况，结果显示，生化标志物检测乳杆菌、真菌、细菌性阴道病等与革兰染色镜检符合性较高。
健康女性阴道内环境 ｐＨ值为4.0~4.5，且在阴道常驻菌群内乳杆菌属占比超过95%[4]，能够分解糖原，维持阴道内环境平衡，合成H2O2，抑制其他细菌生长，具有抗感染作用。在本次研究中，H2O2呈弱阳性或阴性153例，表明存在中等量或大量的乳酸杆菌，阳性87例，表明乳酸杆菌极少。当感染念珠菌时，乳酸杆菌也可能呈阳性或弱阳性。从pH值上看，检测结果呈阴性为132例，但在感染念珠菌时，pH值也可能显示正常，或略微升高。当感染厌氧菌甚至引起细菌性阴道病时，pH值会显著升高，一般高于5.0；当感染滴虫时可能高达5.5。当患者使用各种洗液时，可能出现乳酸菌呈阴性或弱阳性，但ｐＨ值高于4.5的现象。部分更年期患者由于雌激素水平下降，阴道上皮细胞变薄，糖原含量下降，也可能出现ｐＨ值上升，降低局部抵抗力，增加感染风险。
细菌性阴道病是一种常见的阴道非特异性炎性疾病，在本次研究中，共发现细菌性阴道病患者76例。从细菌学上看，细菌性阴道病主要表现为正常菌群减少，加德纳菌、普雷沃菌、消化球菌、拟杆菌等微生物增多，其中，普雷沃菌、拟杆菌是会引起SNA活性增加。当标本中存在SNA时，会和检测卡中特异性底物反应，呈现红色或紫色。但由于单纯SNA检测敏感度不足，有学者认为可以与PIP联合检测[5]。
念珠菌阴道炎的主要病原体为热带念珠菌、白色念珠菌，占比约为90%，由于两种念珠菌以及阴道毛滴虫均存在氨基葡萄糖苷酶活血，因此可以通过NAG指标判断。同时，NAG可以与ｐＨ值相结合，判断感染类型。本次研究240例患者，全部检测结果均正常共86例（35.83%），检测结果显示异常154例（64.17%），其中单纯ｐＨ值上升、单纯LE增多42例（17.5%），确诊为阴道炎112例（46.67%），差异明显（P<0.05）；提示白带五项生化标志物联合检测对阴道病诊断具有积极意义。尤其是对于疑似滴虫感染患者，在白带生化标志物判断后，可进行生理盐水涂片镜检，是确诊滴虫感染最经济、有效的方法。
综上所述，联合检测五项白带生化标志物是阴道炎辅助诊断的可靠手段，具有推广价值。
参考文献：
[1]张名旭，李娟，李磊.生化快速测定技术诊断需氧菌性阴道炎的临床价值[J].海南医学，2018，29（05）：722-724.
[2]任惠萍.分析生化检测法应用在需氧菌性阴道炎患者诊断中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（01）：111-112.
[3]陈玉莲.白带常规与生化快速检测用于下生殖道感染患者诊断中的临床效果观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（05）：30-31.
[4]陈康.阴道炎诊断中联合检测六项白带生化标志物的临床意义[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：37-38.
[5]沈莉，卢红梅，梁芳芳.阴道炎五联检验对阴道炎病原体诊断与白带清洁度检测的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（01）：216-218.
论文作者:彭健美
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：阴道论文; 白带论文; 生化论文; 阴道炎论文; 标志物论文; 患者论文; 滴虫论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;