义乌市中心医院呼吸内科 322000
慢性阻塞性肺疾病是老年人常见病、多发病之一，老年人本身机体功能较低，抵抗能力弱，故成为高发人群，轻度影响生活，重则直接威胁生命【1】。慢性阻塞性肺疾病是以气流阻塞为特征，肺气肿和慢性支气管炎是导致本病的主要原发疾病。常规药物治疗方案效果不佳【2】。无创呼吸机又称为持续气道正压通气，可有效改善或纠正慢阻肺及呼吸衰竭等疾病所导致的交感神经张力增高、副交感神经张力下降、血氧饱和度下降、pH值降低、血液二氧化碳浓度升高以及胸内负压增高等症状，临床应用较为广泛。因此近年来，随着医疗技术的进步，无创通气方法越来越多地应用于临床，为治疗慢性阻塞性肺疾病、各种类型的呼吸衰竭等疾病提供了一种新的临床治疗方法。本研究对义乌市中心医院部分患者采取无创呼吸机治疗，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：选择2010年6月至2016年6月我院收治的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者80例，男50例，女30例；年龄60-89岁，发病季节以冬春季为主。均符合中华医学会重症医学分会制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）中的诊断标准【3】。排除标准：①典型心绞痛；② 紧急插管指征；③生命体征不稳定；④无创呼吸禁忌证。随机分为观察组与对照组，每组40例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异未见统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2方法：对照组行面罩吸氧、鼻导管吸氧常规治疗，观察组给予无创呼吸机联合常规治疗，常规治疗包括：对患者体位进行调整，确保呼吸通畅后给予患者氧气支持，左心衰竭给予强心、利尿、扩血管等治疗，支气管扩张剂平喘，另给予抗感染、化痰治疗，结合患者实际情况选用抗感染药物进行治疗。观察组在上述基础上采用无创呼吸机治疗，仪器购自美国伟康公司，为PRO型呼吸机。通气模式S/T，呼吸频率设置18-22次/min，氧浓度30％-50％，吸气压10-20 cm H O（1 cm H，O=0．098 kPa），呼气压4～14 cm H O，先持续使用缓解呼吸困难，后变为间断使用，通常情况下初始24 h持续通气，2-3 d每天通气2-4 h，3-4次/d，3 d后根据实际情况调整频率。对照组面罩或鼻罩供氧，注意对氧分压和氧饱和度进行纠正。
1.3 观察指标 治疗前后分别通过动脉血气分析仪检测患者氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），同时对治疗效果进行比较。
1．4 疗效评定标准 显效：胸闷、咳嗽、气喘以及呼吸困难等临床症状消失，血压、心率以及动脉血气分析正常；有效：胸闷、咳嗽、气喘以及呼吸困难等临床症状基本消失，血压、心率以及动脉血气分析趋于正常；无效：上述症状以及检测指标无明显改善甚至加重。
1．5 统计学分析本研究采用SPSS 19．0统计学软件进行处理，定量资料采用（x ±S）表示，定性资料采用 检验，P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 血气分析 治疗前两组PaO2和PaCO2 差异无统计学意义（P>0．05）；治疗后两组PaO2 和PaCO2。较治疗前均显著改善，治疗组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。
2.2 临床疗效 治疗组显效32例，有效7例，无效1例，总有效率为97.5％；对照组显效13例。有效20例，无效7例，总有效率为82.5％。两组有效率差异有统计学意义（P<0．05）
3 讨论
在慢性阻塞性肺疾病的发生发展过程中，病变支气管上皮细胞出现变性、坏死，纤毛粘连、变短甚至脱落。慢性阻塞性肺疾病患者常伴随左心衰竭，容易因呼吸衰竭导致死亡。慢性阻塞性肺病患者存在不同程度的肺功能障碍，同时由肺炎、充血性心力衰竭等可逆性因素引发呼吸衰竭【4】。阻塞性肺病出现呼吸衰竭主要原因是气道阻力上升，肺动态过度充气，形成内源性呼气末正压、呼吸疲劳等，正压可提高呼吸功，因此成为导致呼吸疲劳的重要因素。目前临床认为治疗呼吸衰竭和心力衰竭的关键在于纠正低氧血症 【5】。本研究显示，两组患者治疗后生命体征均得到显著改善，PaO2 上升而PaCO2 下降，两组对比可发现无创呼吸机效果更为显著。由于不能有效增加肺部通气量和换气量，常规治疗方案如抗感染、扩张支气管、祛痰以及持续低流量吸氧等措施效果并不明显；而无创呼吸机可以克服狭窄气道的气体通过阻力，给予较高的吸气压，提高肺泡通气量，促进和改善有效呼吸。呼气时，无创呼吸机可有效对抗内源性呼气末正压，避免肺泡萎陷，提高弥散功能，促使CO2排出，改善机体缺氧状态。，同时操作简便，并发症少，患者无痛苦。结合本研究结果可知其各方面均优于传统供氧的对照组，与刘烨 【6】研究结果相符。综上所述，无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾合并左心衰竭效果显著，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:方玉仙
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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