张斯晋 朱璇
（重庆市江津区中心医院 重庆 402260）
【摘要】目的: 探讨手术安全核查制度的执行在急诊手术过程中的问题及对策。方法: 归纳分析我院急诊手术安全核查执行中存在的问题。结果: 通过问题的查找，采取有效的措施杜绝了差错事故的发生，患者的安全得到了保障。 结论: 严格执行安全核查在急诊手术中能有效降低手术风险、提高医疗护理质量、保障患者手术安全、减少医患矛盾的发生。
【关键词】：手术安全核查、急诊手术、手术安全、医患矛盾
【中图分类号】R651.15【文章标识码】A
2008年WHO倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生，确保患者麻醉、手术安全[1]。2010年3月国家卫生部正式发文，要求各医院运用手术安全核查制度及手术安全核查表，由具有执业资质的手术医生、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查[2]。手术安全核查的目的是确保手术安全，降低医疗差错事故的发生，提高手术团队工作效率。目前，我院急诊手术安全核查制度执行中存在隐患，需要采取积极有效的干预措施确保急诊手术的安全。
1 手术安全核查内容
1.1核对责任人及职责
手术安全核查表由具有资质的手术医生、麻醉医师和巡回护士三方共同核对，其中，麻醉医师是主导者，巡回护士需要手持病历卡核对，手术医生回答。若为局麻手术，则由手术医生主导。
1.2 核对时间点
手术安全核查者需在3个关键点进行，即麻醉前、切开皮肤前及患者离开手术室前，实施核对时，3个时间点缺一不可。
1.3 核查内容
实施麻醉前和切口皮肤前，三方核对手术患者身份、手术方式、麻醉方式、患者知情同意书、手术部位及标识、手术野皮肤准备、术中带药、有无备血及药物过敏史等情况。患者离开手术室前，三方核对患者身份、实际手术方式、术中用药用血、手术标本确认、手术用物清点正确与否、留置管路及患者去向等。
2 核查存在的问题及原因分析
2.1.1手术患者
急诊手术患者由于病情急，需要尽快进行手术，解除患者病痛，挽救患者生命。除病情危重累及生命，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、颅脑损伤、开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等特急手术以外的非危及生命的急诊手术应当严格执行手术安全核查制度。
2.1.2手术医生
部分医生认为急诊手术进行安全核查是浪费时间，耽误抢救，加大医生工作量，再加上手术医生要与患者家属进行术前的交流沟通，签署各类同意书等，因此多数不能及时到位或安排没有资质的实习、进修医生代替核查。
2.1.3麻醉医师
部分麻醉医师认为术前与患者或家属进行麻醉前交流沟通、患者或家属进行签字即对患者进行了核查。同时他们认为手术安全核查表与麻醉记录单和麻醉知情同意书存在重复，耽误患者麻醉及手术时间。
2.1.4手术室护士
部分护士认为患者在经过手术换床间时已经过查对。低年资护士对手术医生和麻醉医师存在畏惧心理，不能与医生进行充分且有效的交流沟通，不能坚定立场。
2.2 团队协作缺乏，流程执行不到位
手术团队之间缺乏信息交流或沟通不足是导致错误手术的危险因素之一[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于急诊手术患者病情急，三方都想尽快手术，核查过程中缺乏团队意识，容易出现三方核查内容简化甚至省略核查步骤，漏填，提前填写或补填手术安全核查表等问题。
2.3 上级培训及监管力度不够
医院在安全核查制度的培训力度不够，尤其对新进医务人员的培训管理层未予以重视，同时医务部和护理部对安全核查的督查及奖惩制度不完善。致使三方人员在急诊手术，特别是夜间急诊手术期间因上级监管不及而存在侥幸心理。
3 防范对策和措施
3.1 领导重视，专业培训
医院领导应高度重视急诊手术安全核查。医务部应针对手术相关科室、麻醉科、手术室护士进行手术安全核查制度的深入培训，向全体医务人员宣传手术安全知识，强化理论学习。其次组织观摩手术安全核查教学录像，针对急诊手术实际情况，制定行之有效核查流程。
3.1.3 明确责任
建立职责分明的手术核对制度，不仅是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，也是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[4]。手术相关科室、麻醉科与手术室的负责人是实施手术安全核查的第一责任人，急诊手术的三方核查者定为该台手术的第一责任人。
3.2 依法执行，防范风险
医务部每季度对全院医护人员进行防范医疗纠纷和法律知识讲座；护理部每季度举行1次护理安全质控会，对不良事件和差错事故案例进行分析讨论并制定整改措施；手术室每周进行安全教育。将急诊手术安全核查中发现的问题运用PDCA来进行质量的持续改进。通过一系列措施，强化安全意识，正确执行工作流程，从而有效控制手术意外的发生。
3.3 多方合作，安全管理
手术患者的安全核查是由多部门，多人员，多环节参与的过程，只有每个部门相互协调，相互配合，才能更好的完成核查工作，最大限度地保障患者安全[5]。核查的关键点是要抓住易出错的环节，落实核对细节，并在工作中不断积累经验。（1）手术医生认真进行术前准备，如用不退色黑色或蓝色记号笔做好标记；病房或急诊科护士为患者佩戴好腕带，通过身份标识确认增加手术核对的依据。（2）麻醉医生和手术室护士应对术中可能出现的问题作出预警和防范，降低术中可能出现的风险。手术开始前，通过三方核查对术中可能出现的风险和问题有了防范措施，降低了术中和术后并发症发生的风险，术后的核查有利于保证患者安全出手术室。
3.4 加强监督，定期核查
必要的监督检查能有效促进制度的贯彻落实[6]。医务部和护理部每周不定时到手术室督查急诊手术安全核查的执行情况，并将制度的执行考核情况纳入医院每月科室质量检查的内容，检查结果与科室奖金及各类考评挂钩。
4 小结
实践证明，规范执行手术安全核查制度以后，急诊手术患者的安全在手术前、中、后的每个环节都得到控制；根据手术核查过程中存在的问题，及时采用针对性的干预措施，有效提高了医护人员手术安全核查的依从性，降低了医患矛盾和纠纷的发生率。总之，认真做好手术安全核查，提高手术团队成员的安全防范意识，加强手术团队间的有效沟通和协作，能有效保证患者的手术安全，从而有效降低手术并发症，减少医疗差错的发生[7]，手术安全核查是一项常抓不懈的工作，尤其是急诊手术的安全核查需要在今后的工作中不断进行改进和完善，从而更好地确保患者安全。
[参考文献]
[1] Mila DF.Improving patient safety in the operating room:Lessone from the aviation industy[J]. Nat Clin Pract Urol,2008,5(6):289.
[2] 中国医院协会.中国医院协会要求会员医院实施《手术安全核查表与手术风险评估表》[J].中国卫生质量管理,2009,16(2):48.
[3] 李柳英,戴红霞,张石红.手术病人核对表在预防手术错误中的应用[J].护理研究,2006,20(5B):1294-1295.
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[5] 赵书云,申六女,郝丽军.体腔手术使用有带纱布的护理风险及防范[J].护理实践与研究,2009,5(11):101.
[6] 谭玉聪,朱学明.手术安全核查制度在手术不同阶段的应用效果[J].全科护理,2011,9(7):1787-1788.
[7] 孙阳,吴富起,邵育莉等.手术核对制度在国内外应用[J].中国护理管理,2009,9(12):8-9.
论文作者:张斯晋 朱璇
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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