鹤岗市传染病院 154100
摘要：目的：研究分析综合护理干预对肺结核患者负性情绪及生活质量的影响。方法：此次研究的对象是选择我科收治的118例肺结核患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组。干预组（59例）在常规护理的基础上进行以健康宣教、心理指导、认知行为转变和鼓励社会支持为主的综合护理干预；对照组（59例）进行常规护理。应用正性负性情绪量表（PANAS）量表中负性情绪分量表和生存质量量表（WHONQOL-BREF）分析两组患者负性情绪和生活质量的差异。结果：干预后干预组的生活质量显著高于对照组，且负性情绪水平显著低于对照组。结论：以健康宣教、心理指导、鼓励社会支持为主的综合护理干预能显著降低肺结核患者的负性情绪、提高其生存质量。
关键词：肺结核；慢性；负性情绪；生活质量
Objective：To study and analyze the effects of comprehensive nursing intervention on negative emotion and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis. Methods：the object of this study was to select 118 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our department. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly. The intervention group（59 cases）was given comprehensive nursing intervention based on routine nursing，including health education，psychological guidance，cognitive behavior transformation and social support. The control group（59 cases）received routine nursing. The difference between negative emotion and quality of life in two groups of patients was analyzed by negative emotion scale and WHONQOL-BREF in negative emotion scale（PANAS）. Results：after intervention，the quality of life of the intervention group was significantly higher than that of the control group，and the level of negative emotion was significantly lower than that of the control group. Conclusion：comprehensive nursing intervention based on health education，psychological guidance and social support can significantly reduce the negative emotions and improve the quality of life of patients with pulmonary tuberculosis.
[Key words] tuberculosis；chronic；negative emotion；quality of life
结核病是威胁人类健康的严重疾病之一。据世界卫生组织调查，全球每年新发结核病约900万；每年因结核病死亡人数达200万，结核病已成为单一病原菌疾病死因的第一位，且发展中国家的疫情更为严重[1]。中国结核患者居世界第二位，结核病感染率为44.5%，其中肺结核占结核病数量的90%以上；中国现有活动性肺结核患者450万，且患病率居高不下[1]。肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，以咳嗽、咳痰、发热、盗汗和咯血为主要症状[2]。由于病程长、疾病迁延不愈、服药种类和副作用多、药物剂量大易导致耐药性等特点严重影响肺结核患者的情绪状态，给患者造成极大的心理负担，甚至影响其生活质量。而不良的心理状态与生活不良刺激对疾病的发生和治疗效果有一定的影响[3]。因此，本研究通过对肺结核患者进行以健康宣教、心理指导、认知行为转变、鼓励社会支持为主的综合护理干预，观察其对情绪状态及生存质量的影响，旨在为临床护理和提高疾病治疗效果提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年9月至2017年9月我科肺结核住院患者118例，其中男56例，女62例。入组标准：①符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准；②无严重并存疾病，如糖尿病，心、肝、肾功能不全，矽肺等；③自愿参加并有一定读写能力。入组患者的一般资料：年龄21～74岁（41.03±10.12岁）；病程1～12年；文化程度：小学34例，初中48例，高中23例，大学13例；经济状况：780～1900元/月，平均为892元/月；浸润型肺结核48例，慢性纤维空洞型58例，急性粟粒性肺结核12例。将患者随机分为干预组与对照组，每组各59例患者。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程、结核分型、复发次数、经济状况等一般资料进行比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2方法两组患者均给予常规护理：护理人员根据患者医疗诊断运用准确的护理程序来进行常规护理，常规护理包括日常的护理，如用药、治疗、检查的宣教、怎样预防交叉感染、增加营养方面，同时遵医嘱给患者进行早期、规律、全程、适量、联合用药等各种治疗。干预组对患者进行健康宣教、心理指导、认知行为改变、社会支持等为主的综合护理干预。具体措施包括：①评估患者及其家属对疾病的认知程度，并了解患者目前存在的问题、生活环境、负性的情绪及错误的认知。②针对性的讲解和强化肺结核的相关知识（如肺结核的发生发展，药物不良反应，漏服、减量药物易导致复发和产生耐药性，正确留取合格痰标本，预防控制疾病的方法和重要性），并帮助其改正错误的观念。同时让患者参与制定护理目标，促进领悟，帮助其转变新行为。③通过与患者一起回顾认知行为护理的基本情况，指出已取得的进步和应注意的问题，并要求患者复述来巩固取得的成果。④由专人负责全程、规律用药监督。⑤定期进行心理指导，鼓励社会支持。指导家属了解患者思想顾虑和变化，与医护人员一起解决患者心理需求，如：通过典型康复病例、年龄等优势达到自我平衡。鼓励家属、亲友给予情感支持和关怀，积极进行心理重塑，对生活意义重新认知，使患者保持乐观的生活态度，鼓励其树立信心。⑥出院后每周家访或电话随访，检查并监督措施的落实，并强化相关知识。每月电话通知患者返院复查胸部X线摄片和痰菌培养；并与患者及其家属交流，针对患者欠佳的遵医行为给予纠正。
1.3工具①负性情绪。采用正性负性情绪量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）量表中负性情绪分量表（The Positive Scale）测量患者的情绪状态。该量表由10个反映情绪的形容词，心烦的、愧疚的、心神不宁的、恐惧的、敌意的、愤怒的、害羞的、紧张的、坐立不安的、害怕的组成，得分范围10～50分，得分越高表明负性情绪越严重。②生存质量。应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHONQOL-BREF）测评患者的生存质量。量表包括2个独立题目（总体生存质量、总体健康状况）和4个维度（心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域），共26个条目。采用Likert5点评分，1～5分分别表示“差”到“好”。每个维度和总量表的得分为各条目得分之和的平均数。得分范围为0～130分，得分越高说明生活质量越好。
1.4评价指标用两个量表评估患者入院时的负性情绪和生活质量水平，住院2周后的负性情绪得分和出院后一个月的生活质量水平。
1.5统计方法干预组和对照组入院时、住院2周后的情绪状态和出院后一个月后的生活质量差异性比较均采用t检验，检验水准α=0.05。干预组干预前后的生活质量采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者负性情绪各条目得分由高到低依次为：坐立不安的、敌意的、心烦的、愤怒的、恐惧的、心神不宁的、害怕的、紧张的、愧疚的、害羞的。
2.2两组患者负性情绪比较
干预组和对照组患者入院时的负性情绪得分（t=3.16，P>0.05）差异无统计学意义，表明组间具有可比性。干预组患者住院2周后的负性情绪得分显著低于对照组住院2周后的负性情绪。
2.2两组患者生存质量比较
2.2.1干预组干预前后生活质量比较
对干预组患者干预前生活质量（M=61.36，SD=15.26）和干预后生活质量（M=80.67±，SD=19.34）进行配对t检验t=4.39.
2.2.2干预组和对照组患者生活质量比较
干预组患者干预后的生活质量总分及总体生存质量、生理领域、心理领域、社会关系领域的评分均显著高于对照组，说明干预组患者生活质量优于对照组。
3讨论
肺结核患者负性情绪普遍较高。研究结果显示肺结核患者就诊时的负性情绪得分为（35.83±6.91），其中得分较高的前5个形容词为坐立不安的（4.03±1.08）、敌意的（3.86±1.02）、心烦的（3.81±1.07）、愤怒的（3.49±0.91）、恐惧的（3.25±1.01）。这与林奕[4]的研究结果一致，该研究指出肺结核患者的心理健康较差，躯体化、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等维度高于健康人群。肺结核由于病程长、迁延不愈，药物用量大、漏服、减量等易导致药物耐药性，因此患者较容易出现坐立不安、心烦等情绪；传染性、隔离治疗等让其远离社会交际圈、周围人群的疏远和歧视等因素导致肺结核患者产生焦虑、心烦、敌对情绪；对日后康复、家庭、工作、社会生活和经济负担等问题，易产生恐惧、坐立不安等情绪。多种负性情绪的交织导致心理情绪障碍，将会对疾病的发生和治疗效果产生消极的影响，关注并改善肺结核患者的负性情绪将成为提高其治疗效果的手段之一。通过以健康宣教、认知行为改变、心理护理、鼓励社会支持为主的综合护理干预，肺结核患者的负性情绪明显降低，说明心理护理和社会支持在改善心理情绪障碍方面的作用显著。
本研究结果显示肺结核患者干预前的生活质量水平较低，这与张慧慧[5]的研究结果一致。可见结核病难治性、复发性、耐药性、心理情绪障碍等因素严重影响了患者的生活质量。干预组和对照组环境维度得分差异无统计学意义，而生理、心理和社会关系维度得分高于对照组，且两组生活质量总分差异有统计学意义，说明环境较难通过护理干预来改善，影响生活质量的主要因素为生理、心理和社会关系，有研究指出由于结核病的传染性，病人在机体能力受损的同时，其人际交往能力和社会机能能力受到明显的局限。不同程度的社会功能缺陷以及对疾病的羞耻感，是生活质量下降的一个重要因素[6]。因此，通过以心理护理、鼓励社会支持等为主的综合性护理干预对于提高肺结核患者的生活质量是切实可行的。另外，综合护理中的健康宣教和认知行为改变使肺结核患者掌握了相关疾病知识和技能的同时，提高了患者的治疗依从性，减轻其心身症状，进而改善了生活质量。
参考文献：
[1]王秀华.复治肺结核患者生存质量及其影响因素的研究[D].北京：北京协和医科大学，中国医学科学院，2007.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[3]王树美.农村肺结核患者焦虑自评状况及其影响因素的研究[D].山东：山东大学，2008.
[4]林奕.肺结核患者的心理健康与应对方式的相关性研究[D].广州：中山大学，2008.
[5]张慧慧，杨水秀，刘江红.综合性护理干预对耐多药结核病患者生活质量及疗效的影响[J].护理学杂志，2007，22（5）：26-28.
[6]梁珏，高翠南，刘玉美，等.肺结核病人生活质量影响因素的分析和护理干预[J].齐鲁护理杂志，2005，11（1）：6-7.
论文作者:赵红岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：患者论文; 肺结核论文; 生活质量论文; 性情论文; 心理论文; 社会支持论文; 结核病论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;