（宜兴市人民医院重症监护室 江苏宜兴 214200）
【摘要】目的：研究ICU机械通气患者床旁纤维支气管镜检查的护理方法。方法：对2013年9月～2015年6月期间在我院ICU病房接受床旁纤维支气管镜检查的危重患者35例进行临床护理，观察患者检查中表现和并发症情况。结果：35例患者总共接受经床旁纤维支气管镜检72次，顺利完成68次，4次因为患者术中SaO2水平下降到88%以下而终止。全部患者没有出现严重低氧血、心率失常等并并发症，部分患者有SaO2水平下降、心率上升等反应，未经特殊处理，检查结束后逐渐恢复正常。结论：ICU机械通气行床旁纤维支气管镜检查患者的临床护理能够保证经床旁纤维支气管镜检查的顺利进行，减少并发症，提高镜检结果准确度。
【关键词】ICU；机械通气患者；床旁纤维支气管镜检查
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0203-02
纤维支气管镜是肺部疾病诊断的重要方法，能够直接观察气管、支气管病变，深部排痰，清除呼吸道分泌物，消除气道梗阻、支气管异物和大咳血，是危重病急救的关键性措施之一[1]。为了进一步提高ICU机械通气患者床旁纤维支气管镜检查的效果，控制并发症，现对2013年9月～2015年6月期间在我院ICU病房接受床旁纤维支气管镜检查的危重患者35例进行了临床护理配合，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2013年9月～2015年6月期间在我院接受床旁纤维支气管镜检查的ICU病房危重症患者35例作为研究对象。35例患者中，男23例，女12例，年龄27～89岁，平均年龄64.6±10.2岁，气管切开患者26例，气管插管9例，全部患者都长期机械通气，APACHE II评分分20.4±4.6分，机械通气时间13.4±10.8d，住院时间20.4±15.7d。
1.2 方法
患者仰卧位，床旁心电监护仪持续监测患者生命体征，包括血氧饱和度、心率、血压等[2]。接呼吸机辅助呼吸，保留患者自主呼吸，给予镇静药物，术前调整吸氧浓度到100%，单次操作时间不超过3min，出现术中活动出血，立即给予1mg肾上腺素，或者局部喷洒凝血酶200U。
1.3 观察指标
记录检查总次数、成功次数、失败次数和原因，观察并统计患者病情变化以及术中不良反应、并发症情况。
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2.结果
35例患者总共接受经床旁纤维支气管镜检72次，顺利完成68次，有4次因为患者术中SaO2水平下降到88%以下而终止。经术后胸部X光检查，24例严重肺部感染患者总有21例明显好转，8例肺不张患者中7例恢复较好，2例费出血患者均明显好转，检查过程中因为有效的护理配合，全部患者都没有出现严重低氧血、心率失常等并并发症，部分患者有SaO2水平下降、心率上升等反应，未经特殊处理，检查结束后逐渐恢复正常。
3.讨论
ICU机械通气患者的床旁纤维支气管镜检查是呼吸道感染诊断的主要方法，简单、方便、使用、快捷。纤维支气管镜能够深部吸痰，有效避免痰液阻塞细菌滋生导致的细菌感染，同时留取有效的痰液样本进行病理检查和培养，确定感染细菌种类，提高抗生素使用的针对性，避免滥用[3]。但是纤维支气管镜检查也有着一定风险，操作不当可能增加患者细菌感染可能性，在纤维支气管镜检查中，需要严格遵循消毒隔离规程对气管镜进行处理，医护人员都严格执行无菌操作，阻断用户人员和患者之间的交叉感染[4]。纤支镜检查之前护理工作人员需要对患者的心理情况进行评估，术中对患者心率、血氧饱和度和血压等生命指证进行严密监控，如果操作过程中出现呼吸与循环系统异常，需要及时通知医生处理。检查结束之后完成消毒隔离，痰液采样也要采取必要的隔离措施。
本次研究结果表明，ICU机械通气患者经床旁纤维支气管镜检查的护理配合对检查的正常进行至关重要。纤支镜送至病人床旁后，需要立即检查其是否正常，同时持续使用床边监护仪对患者进行心电监护，之后检查吸引装置和简易呼吸器，放置在床边备用。调节负压装置负压低于20.0kpa，术前患者禁水禁食2h，避免术中呕吐，患者如已经进食，需做胃肠减压处理，建立静脉通道，便于操作中静脉给药[5]。准备利多卡因、丙泊酚注射液、肾上腺素、阿托品、注射器、生理盐水、无菌剪刀、纱布、手套、集痰器。医生开始操作之前上调吸氧浓度至100%，检查操作结束2min后下调吸氧浓度至正常值。护理人员在检查过程中密切关注患者心率变化、动脉血压和血氧饱和度，SaO2下降到正常水平的88%需暂停操作[6]。为了避免患者出现明显的烦躁和气道痉挛，检查之前给予镇静药物。检查结束，留取的痰液样本尽快送至检验科，纤支镜经生理盐水反复冲洗之后送消毒中心。术后继续监测患者的生命体征，包括神志、呼吸、心率、血压以及血样饱和程度，出现异常及时和医生沟通，检查前后各进行一次听诊，比较双肺呼吸音，检查后主要确保患者呼吸通畅，雾化吸入6次/d，翻身拍背1次/2h，定时吸痰、监测体温。
4.结语
本次研究中，全部患者没有出现严重低氧血、心率失常等并发症，部分患者有SaO2水平下降、心率上升等反应，未经特殊处理，检查结束后逐渐恢复正常，表明ICU机械通气行床旁纤维支气管镜检查患者的临床护理能够保证经床旁纤维支气管镜检查的顺利进行，减少并发症，提高镜检结果准确度。
【参考文献】
[1]王伟,张萍,孙玉蓉.ICU机械通气患者行床旁纤维支气管镜检查35例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,12:68-69.
[2]陈大勇,黎焯基,谢华文,陈华新,蔡必林.纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者中的应用[J].广东医学院学报,2012,04:446-447.
[3]林秋娥,胡赛贞,苏云香.床边纤维支气管镜在慢性阻塞性肺气肿患者气道管理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2015,05:28-29.
[4]郭小平.机械通气患者行纤维支气管镜治疗的护理配合[J].中外医学研究,2014,13:92-93.
[5]黄秀峰,张宗耀,李丹,周杰.床旁支气管镜在ICU机械通气患者中的应用体会[J].山西医科大学学报,2014,04:294-296.
[6]谢春晖,温金兰,蒋连强,凌宙贵.呼吸机三通连接管在机械通气患者行肺灌洗中的应用及护理[J].广西医学,2012,09:1249-1250.
论文作者:沈志娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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