（甘肃省天水市第一人民医院超声科心电图室 甘肃天水 741000）
摘要：目的 探讨冠心病诊断中，运动实验的诊断价值。方法 从我院接诊的冠心病患者中选取72例，分别给予其冠状动脉造影和活动平板运动实验，对两种检测方法结果进行对比。结果 运动实验敏感性为87.76%，特异性为56.52%，阳性预测值为81.13%，阴性预测值为68.42%，准确率为77.78%。结论 采取运动实验对已确诊的冠心病患者进行诊断，可准确掌握患者的病情进展程度，使临床治疗更加具有针对性。
关键词：运动实验；冠心病；临床诊断
冠心病非创伤性诊断中，运动实验室可用性非常强，且具有非常高的实用价值，具有实用、简单和安全性高等优点，是临床冠心病检查和筛选中使用较普遍的诊断方法。目前，学界对运动实验在冠心病诊断中的价值认可大不相同。现结合笔者冠心病临床诊断结果，探讨运动实验的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院近两年收治的冠心病患者中选取72例，所有患者均在1周时间内完成冠状动脉造影和活动平板运动实验。活动平板运动实验前1周，停止服用只有心率和心电图ST段的任何药物。
1.2 方法
1.2.1 活动平板运动实验 采用欧美进口的先进实验设备（CASE分析系统和T2000炮台）。根据Bruce方案[1]，分别在运动前，运动中，运动极限及运动后每两分钟进行12导联心电图检测，在此过程中，若有特殊情况发生，也能够得到有效监测。同时对运动前，运动中及运动后进行血压测定，若无特殊情况出现，则每半分钟进行一次测定。运动的终止条件如下：第一，达到目标心率；第二，出现心绞痛症状；第三，ST-T段发生变化；第四，出现较为严重的心率失常；第五，收缩压下降20mmHg以上，1min内心率迅速减少次数达到20次；第六，体力不支。阳性标准：第一，在运动过程中，出现了心绞痛症状；第二，运动过程中或运动后ST段呈水平或下斜型（J点后80ms）下移≥0.1mV，持续时间超过2min；第三，有严重心律失常反应，例如：室性心动过速、多源频发室性早搏、窦房阻滞和心房颤动。
1.2.2 冠脉造影检查 运用Judkins法行右股动脉穿刺，多角度、多体位开展冠状动脉造影。用狭窄处血管直径减少百分比表示冠脉狭窄程度，狭窄主要分为五种程度，分别是：100%，95%-99%，75%-94%，50%-74%，<50%，狭窄程度超过50%均视为冠心病，而显示为正常或狭窄程度低于50%则视为阴性。
2 结果
2.1 运动实验与冠脉造影结果对比 从表1统计结果可知，运动实验敏感性为87.76%，特异性为56.52%，阳性预测值为81.13%，阴性预测值为68.42%，准确率为77.78%。
表1 运动实验与冠脉造影结果对比
2.2 冠脉造影与平板运动试验结果对比分析 经冠脉造影72例，所显示的狭窄范围和程度均不相同，同样运动实验中性别分布和阳性率也不相同。根据下表可知，运动实验中单支病变阳性检出率明显比双支和多支较低；且狭窄程度超过50%的患者中，多为男性。（见表2、表3）。
表2 冠脉造影与平板运动试验结果对比
3 讨论
近几年来，随着冠状动脉造影术在临床中运用技术日渐成熟，更多地学者开始加大对冠脉造影和运动实验相关性研究力度，并认为在冠心病诊断中，运动实验具有非常高的诊断价值。在本组资料中，运动实验敏感性为87.76%，特异性为56.52%，阳性预测值为81.13%，阴性预测值为68.42%，准确率为77.78%。这与文献中[2]所指出的平均敏感性为68.0%，平均特异性为77%的观点较为接近，故可以说运动实验的敏感性非常高，但其特异性却较低。在运动实验中，出现假阴性的主要因素为：①冠脉狭窄程度较轻和单支病变的患者非常容易出现假阴性；②病变程度较轻和供血区域较小，在运动中未出现心肌缺血现象；③运动量不达标：在本组资料中，大部分假阴性患者均是由于运动时间短，运动量少，心率未达到标准所致；④血管狭窄部位相互对应，导致检测结果为运动实验阴性和静息心电图。导致假阳性的主要因素为：①性别：在本组资料中假阳性女性占4例，均为绝经期女性，雌激素水平出现明显下降，故导致植物神经功能紊乱等，进而出现假阳性；②因预激综合征、低钾血症或使用洋地黄等导致心电图ST-T受到影响发生变化；③患有较常时间的高血压；④高血压合并心肌肥厚，在运动过程中，血管扩张能力受到限制，导致心肌耗氧量明显上升，致使ST段下移；⑤微血管病变的糖尿病患者，血流动力学和血管狭窄受到影响，使得ST段出现压低现象。
根据本组资料来看，运动实验中单支病变阳性检出率明显比双支和多支较低；且狭窄程度超过50%的患者中，多为男性，同时年龄也有一定的关系。总而言之，在冠心病临床诊断中，通过运动实验可掌握病变程度，对预后效果进行更加准确地判断，但由于运动实验诊断会出现假阴性和假阳性，故在诊断中，仍需与患者的年龄、性别、合并症以及危险因素等各方面进行综合判断，使治疗更加具有针对性。
参考文献
[1] 朱志伟.运动平板试验对于冠心病诊断价值分析[J].中国医疗前沿,2011,6(9):65-66,55.
[2] 季燕妮,俊杰,赵祥海.运动平板试验在冠心病诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2011,10(1)
论文作者:任建兴、李婷
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
标签：冠心病论文; 造影论文; 阳性论文; 阴性论文; 狭窄论文; 程度论文; 患者论文; 《卫生部公告》2015年2期论文;