【摘 要】
目的： 分析影响孕产妇用药存在的主要不安全因素,指导安全、合理用药。
方法： 对本人在门诊西药房工作期间收集的我院1～12月孕产妇门诊356张处方进行安全、合理评价。
结论：指导安全用药，要了解孕产妇生理特点，掌握孕产妇用药原则，要清楚孕产妇不同时期的用药特点。
【关键词】处方分析 安全用药 不同时期 了解特点 掌握原则
在医学技术迅猛发展的今天，合理用药越来越受到人们的关注，对进行药物治疗研究的深度越来越细化。使用药物进行治疗的效果、不良反应、安全性已逐步被广大医务工作者熟悉掌握，并不断被深入研究。保证合理安全地进行药物治疗已成为当今每一个医务工作者值得深入研究的重要课题。
在门诊西药房工作期间，我每天接待患者到药房取药是非常多的，其中接待孕产妇的数量是比较多的。全年里，本人在药房核发孕产妇取药的处方共356张：
孕产妇用药是非常重要的，稍不注意就会对孕产妇造成危害。所以本人在接待孕产妇取药时就很注意运用药学知识，指导孕产妇合理用药。
一、指导安全用药，要了解孕产妇生理特点
受精卵的着床前期是指卵子从受精开始到受精卵成功着床于子宫内膜前的这段时期。在这段时间里，受精卵与母体组织之间还没有直接接触，只在输卵管腔或子宫腔的分泌液中，因此这个时期孕妇用药对其影响不大。
受精卵着床后到12周左右，是胚胎组织、各器官形成发育的重要时期。如果孕妇在这个阶段服用药物，药物就会干扰胚胎组织、各器官的形成发育，在妊娠进展过程中，就可能致使胎儿某些组织或器官的发育有发生畸形的可能(1)。所以妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。
妊娠4个月后，由于胎儿的大部分器官已经基本形成，药物致胎儿畸形的敏感性大大减弱，但生殖系统的发育仍会受到影响，而在整个妊娠期间胎儿的神经系统都会分化发育，因此，孕妇在妊娠的中期、晚期和产妇的分娩期用药都必须持谨慎态度。
二、指导安全用药，掌握孕产妇用药原则
孕产妇用药原则是根据科学的原理选择药物进行合理用药。使用药物应以最小的有效剂量、最短的有效疗程为准则。非病情所需，我们应尽量避免给孕妇在孕早期使用药物，治疗可局部用药时，我们应尽量避免全身用药。
具体的药物选择参考美国药品和食品管理局颁布的药物分类进行选用。此分类是根据药物对人体发育的不同致畸情况，将药物对胎儿危害的等级标准分为A、B、C、D、X 五个级别：
A级——妊娠期患者可安全使用。例如青霉素钠、适量维生素等；
B级——有明确指征时谨慎使用。例如红霉素、扑尔敏等；
C级——在确有应用指征时，充分权衡利弊，决定是否使用。例如硫酸庆大霉素、甲硝唑等；
D级——避免应用，但在确有应用指征且对病人的受益大于因用药可能产生的风险时，可以在严密观察下可以选择谨慎使用药物。例如使用硫酸链霉素，会导致胎儿第8对脑神经受损、听力减退；
X级——在妊娠期间禁止使用，例如甲氨喋呤，可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿等。
为防止使用药物诱发胎儿发生畸形，在妊娠期的前3个月，以不用C、D、X级药物为好。如果孕产妇有出现紧急情况必须使用药物时，也应该持谨慎态度，建议要在具有丰富临床经验的医生指导下进行用药，而且尽量选用经过多年临床应用并验证无致胎儿畸形的A、B级药物。
三、指导安全用药，要清楚孕产妇不同时期的用药特点
1.孕期
在准备妊娠及妊娠早期可针对性的补充营养素。因为营养素缺乏可引起胎儿先天性异常和缺陷，如叶酸缺乏可引起中枢神经管缺陷(无脑儿、脊柱裂等)。但摄入过多的营养素也可以造成胎儿先天异常。如果同时使用强化食品和营养素药片，也会容易造成营养素过量。
为减少某些疾病对胎儿的不良影响，在孕前可以注射一些疫苗，注意注射后可以怀孕的时间。但妊娠后不宜使用活疫苗(2)。
2.分娩期
分娩是个正常的生理过程，尽量减少不必要的干预，尽量减少麻醉剂和镇痛剂的使用。
3.哺乳期
几乎所有能通过胎盘的药物都能通过乳腺进入乳汁里，因此妊娠期不宜让孕妇使用的药物，在哺乳期也不适合使用。哺乳期患者应尽量不使用抗菌药物，一定要使用抗菌药物时，均应使用适合哺乳期的抗菌药物。
孕产妇药物治疗应遵循合理用药的原则，这样才能尽量减少药物对胎儿的影响，用药时要尽量做到最小的有效剂量、最短的有效疗程、最小的毒副作用(3)。在工作中，常遇到医生给孕产妇开具处方时没有考虑一些药品是孕产妇禁用的，遇到这样的情况，作为药师我们要及时与医生沟通，杜绝这样的现象发生。
总之，“是药三分毒”，孕产妇用药要做到绝对安全可以说是几乎没有的，因此作为医务工作者我们要避免不必要的用药，特别是在孕妇的妊娠早期我们应尽量避免给孕妇用药。实在是必须用药时，我们要注意运用药学知识，指导孕产妇合理用药，以减少因使用药物对孕妇和婴儿的危害。
【参考文献】
（1）辛学俊《孕妇安全用药咨询10年回顾分析》全国妇产科药学大会, 2009
（2）吴伟华 孕妇用药不安全因素分析 《临床合理用药杂志》, 2011, 04(20):59-60
（3）赵琴芬 591例儿童及孕产妇用药咨询分析 《中国药房》, 2010(34):3256-3258
论文作者:廖彦余
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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