山东省淄博市中心医院北院区 255031
【摘 要】目的：探讨分析慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术并发症的预防及护理措施。方法：选取我院2014年10月—2015年11月收治的行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的患者120例，将其随机分为观察组和对照组各60例。给予对照组患者常规护理，观察组患者在对照组护理基础之上的干预护理，对两组患者并发症出现情况进行对比分析。结果：给予干预护理的观察组患者并发症发生情况明显低于采用常规护理的对照组患者并发症发生情况；观察组患者的疾病复发率为1例，观察组患者疾病复发率为5例，组间比较均具统计学意义（p＜0.05）。结论：给予行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的患者干预护理，能有效降低并发症发生情况，值得在临床上推广应用。
【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜手术；并发症；预防；护理
当前，临床上常采用鼻内镜手术进行慢性鼻窦炎鼻息肉治疗，该治疗方式相对于传统手术而言，损伤性较小，且并发症发生率较小，在保证患者保留正常组织以及结构的基础之上，能彻底将病灶消除，具有较好的治疗效果[1]。并发症的预防和护理是行鼻内镜手术中关键的流程，本研究就对我院2014年10月—2015年11月收治的行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的患者120例作为观察对象，探讨分析慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术并发症的预防及护理措施。现具体报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月—2015年11月收治的行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的患者120例，将其随机分为观察组和对照组各60例。观察组患者，男39例，女21例，年龄15—80岁，平均年龄（41.2±13.7）岁，患病时间4个月—15年；对照组患者，男38例，女22例，年龄16—79岁，平均年龄（40.7±13.5）岁，患病时间5个月—15年。两组患者在术前均行CT确定为手术范围。两组患者在性别、年龄、病程等方面的一般资料均无显著差异（p＞0.05），不具统计学意义。
1.2方法
两组患者均在术前给予全麻，给予鼻内镜手术进行治疗，术后行鼻腔填塞止血。对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础之上给予干预护理。
观察组患者的干预护理，包括：（1）术后24h之内密切观察患者呼吸、脉搏、血压以及鼻腔出血情况，指导患者将咽部的分泌物吐出，观察出血情况；（2）患者出现出血情况需立即进行输液、输血，避免患者发生休克，同时将鼻腔填塞物取出，滴入适量血管收缩剂，预防出血；（3）向患者耐心解释眼部结膜出血以及眼睛发胀等是术后正常情况，消除患者担忧情绪，若患者出现眶周淤血，要抽出填塞物并进行冰敷[2]；（4）患者出现复视并发症，需及时通知主治医师进行诊断治疗；（5）在手术后填塞在鼻腔内的膨胀海绵，在护理中取出填塞物时要对鼻腔分泌物严格观察，并对分泌物性质进行严格鉴别，出现清水样液体以及血水样液体要立即汇报主治医师，将采集的分泌物送检；（6）叮嘱患者卧床休息，告知患者不能向鼻腔滴药，避免出现咳嗽引发颅内压升高；（7）严格观察患者身体情况，若患者出现肢体抽搐、头痛或者麻木等，要对患者瞳孔变化以及神智进行观察，疑似颅内出血患者而要及时通知主治医师进行救治；（8）在护理中要在病床前准备好吸引器、照明、气管切开以及插管设备等，若患者出现舌根后坠、扁桃体肿大、咽部狭窄等情况，需马上对患者口唇颜色、呼吸情况等进行观察，如有异常及时通知主治医师进行诊断救治；（9）鼻腔填塞物取出之后，要对鼻腔进行仔细冲洗和换药，减少复发、中耳炎等情况；（10）患者出院时，叮嘱患者及时到院复查和换药。
1.3评价指标
比较观察两组患者的并发症发生情况。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者行鼻内镜手术后，60例观察组患者出现出血、眶内血肿、复视、眼眶肿胀、颅内并发症、窒息以及其它并发症的分别有7例、0例、2例、20例、0例、0例、1例；60例对照组患者出现上述并发症的分别有14例、4例、8例、26例、1例、3例、7例。观察组患者并发症发生情况明显低于对照组并发症发生情况，组间比较具统计学意义（p＜0.05）。见表1：
另外，观察组患者的疾病复发率为1例，观察组患者疾病复发率为5例，两组复发率比较具有显著差异（p＜0.05），具统计学意义。
3.讨论
临床耳鼻喉科常见的疾病之一即是慢性鼻窦炎鼻息肉，采用鼻内镜手术治疗该疾，其病常见的并发症及时出血、眶内血肿、眼部疾病、眼眶肿胀、颅内并发症以及窒息等，其中最为常见的即是出血[3]。因为在行鼻内镜手术治疗过程中，容易致使筛顶骨管内筛后动脉、筛前动脉以及蝶腭动脉破裂引发出血并发症。相关研究表明[4]，在手术中若数显出血，可以通过电凝、激光止血，或者用含有肾上腺素的纱布压迫止血。但是采用压迫止血的患者又会因为动脉断端收缩，而致眼眶血肿，此时需要采取及时的处理，避免出现更为严重的并发症失明。在本研究中，观察组患者出现眶内血肿的为0例，对照组患者为4例，组间比较具统计学意义（p＜0.05），由此可见采用护理干预能有效减少并发症发生情况。另外，当患者术后出现眼眶肿胀，填塞物填充要较松，嘱咐患者不能揉鼻，咳嗽前要做好准备，避免因为鼻腔压力增大气体进入眼眶，导致眼眶肿胀增大[5]。在护理过程中，患者出现复视，主要是由于手术使得眶骨膜受到刺激，导致反射性诱发筛窦附近的内直肌发生痉挛，患者眼部活动在短时间内受限，可以疾患患者肾上腺素皮质激素以及镇静剂进行治疗，通常在治疗后2小时恢复；若患者出现长久性复视，是由于在术中患者眼外肌群受到损伤或者断裂，并对其相应神经受到损伤。根据相关研究表明[6]，眼部肌群轻度损伤的患者在治疗后6个月能得到恢复，而重度损伤的患者需一年左右才能恢复。在本研究中，采用干预护理的观察组患者出现复视的有2例，均为轻度损伤，治疗随访6月后得到恢复；而采用常规护理的对照组患者出现复视的有8例，其中轻度损伤3例，重度损伤5例，在治疗随访后6—10个月内均得到恢复，两组的比较具有统计学意义（p＜0.05）。由此可见，在采取鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉过程中，采取干预护理能有效减少患者并发症出现情况，值得在临床护理中推广应用。
参考文献：
[1]张轶群，张小河.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术97例并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2014，17（35）：27-28.
[2]张炜，范崇盛，薛柯凡等.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析[J].现代预防医学，2015，39（13）：3435-3437.
[3]王海瑞，赵俊亭，刘伟杰等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学，2014，20（2）：264-266.
[4]廖敏，邱荣敏，邓碧凡等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2014，06（1）：45-47.
[5]孙伟元，赵承亮，刘洪军等.儿童青少年慢性鼻窦炎鼻息肉及单纯鼻源性头痛的鼻内镜手术分析（附116例报告）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，10（1）：50-51，44.
[6]朱思翔，李文军，王欣等.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].中国临床医生杂志，2016，44（7）：86-88.
论文作者:魏涛,魏守丰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/14
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