儿童急性淋巴细胞白血病初始诱导化疗后院内感染临床分析论文_王珅,刘洪军

安徽省肿瘤医院省立医院西区儿童血液科 安徽合肥 230031

【摘 要】目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)初始诱导化疗后院内感染的临床特点。方法对安徽省肿瘤医院儿童血液科2012年8月至2015年8月收治的60例初治的ALL完成初始诱导化疗后的临床资料进行回顾性分析,对感染率、感染部位、病原菌、感染持续时间,以及危险因素等进行分析。结果 60例患儿中,35例患儿发生感染,感染64例次,感染率58.33%,呼吸道感染最多,其中血培养阳性率最高,致病菌以革兰氏阴性杆菌最多,年龄、中性粒细胞绝对值及是否住层流床与感染有关。结论初治急性淋巴细胞白血病患儿在初始诱导化疗中极易发生感染,感染好发部位是呼吸道,以革兰氏阴性杆菌多见;低龄儿童、中性粒细胞绝对值、是否使用层流床都是院内感染发生的危险因素。

【关键词】儿童急性淋巴细胞白血病初始化疗院内感染

1资料与方法

1.1一般资料 病例选自安徽省肿瘤医院(省立医院西区)儿童血液科2012年8月-2015年8月收治的60例初治的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿(住院时间均>72小时);其中男孩32例,女孩28例,高危11例,中危24例,标危25例,年龄6月龄-14岁,平均6.16岁。所有患儿均经MICM分型符合ALL诊断。

1.2化疗方案根据全国小儿ALL治疗(2006年修订)方案:初始诱导方案为VDLP(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松、地塞米松);缓解后巩固治疗方案CAM(环磷酰胺、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤)。

1.3支持治疗 化疗中粒缺时给予粒细胞集落刺激因子;成分输血支持治疗;化疗期间注意饮食卫生;出现感染时,行血、排泄物等培养寻找病原菌,并积极给予经验性抗感染治疗;止吐、护胃等治疗。

1.4院内感染诊断标准[1] 规定入院48h后发生的感染为医院感染;本次医院感染的发生直接与上次住院密切相关;在原有感染的基础上出现其他部位新的感染。

1.5研究方法 采用回顾性分析的方法,对临床资料完整的60例急性淋巴细胞白血病患儿有无院内感染,院感率、感染部位、感染相关危险因素等进行分析。

1.6统计分析 采用SPPSS19.0软件包对数据进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,以百分率表示,计量资料以“χ±s”表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1感染率

结果表明,在监测的60例患儿中,发生院内感染35例、64例次,医院感染率58.33%。

2.2感染部位

35例患儿中,发生呼吸道感染29例,其中8例发生上呼吸道感染,21例发生肺部感染;消化道感染16例;败血症8例。

2.3致病菌

35例发生院感患儿的感染标本共检出病原菌12例,其中血培养9例阳性;尿/大便培养1例阳性;痰培养2例阳性;检出病原体10种,其中革兰氏阴性杆菌共6株:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等;真菌1例:为热带念珠菌;革兰氏阳性菌3株,为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

2.4危险因素 将是否院感定位因变量,其他因素定位自变量分析,结果提示院感与患儿年龄、中性粒细胞绝对值、粒缺时间、是否住层流床有关,见表1。

表1 急性淋巴细胞白血病院内感染单因素分析

3讨论

急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的血液病恶性肿瘤,自从应用联合化疗以来预后明显改善;但化疗后的继发感染仍是早期死亡的常见原因之一;就本次研究做以下分析和讨论。

3.1感染率分析

国内近年来报道AL患者院内感染率为33.8-81.6%[4],明显高于全院院内感染率的4.52%。60例初治ALL儿童化疗后院内35例,感染率达58.33%,与文献报道结果相似。

3.2感染部位分析

ALL患儿化疗后院内感染可以是各个部位的感染,本次研究提示感染的部位以呼吸道为主,其中又以肺部感染多见,与同类文献报道相似。血液感染为ALL患儿化疗后仅次于呼吸道感染的第二感染部位。

3.3病原菌分析

我国院感以革兰氏阴性杆菌为主[8],但近年来随着三代头孢等强的抗G-菌抗生素的广泛使用,使得文献报道革兰氏阳性菌的院感呈上趋势[9]。

在本次研究的35例院感中,做病原检测者35例,血、尿及痰总阳性例数为12例。检测结果中革兰氏阴性菌居多。

3.4危险因素分析

本次研究提示ALL患儿年龄越小,治疗配合度越差,越容易感染;中性粒细胞少,粒缺时间越长,越易合并感染。住层流床的患儿院感明显小于普通病房。

综上所述,ALL是儿童血液科院感的主要人群,增加了患儿的痛苦、家庭的负担,还直接影响到疾病的预后及转归;积极采取有效的防治措施,减少ALL患儿的院感。

参考文献:

[1]明亮.白血病患者700例医院感染调查[J].郑州大学学报(医学版),2006,41(4):772.

[4]肖秀丽,周玉衡,等.2012年医院感染现患率调查分析[J].中国感染控制杂志,2015,14(3):207-213.

[7]方希敏,潘夏蓁,等.儿童急性白血病化疗后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1087-1089.

[8]刘云,闫俊风,尹建春.急性白血病患者医院感染危险因素分析及防控措施探讨[J].中国全科医学,2012,15,(8A):2539-2540.

[9] Park Y,Kin DS,Paek SJ et al. The suggestion of a risk stratification system for febrile neutropenia in patients with hematologic disease [J]. Leuk Res,2010,34(3):294-300.

通讯作者:

刘洪军,男,主任医师,硕士生导师,研究方向:儿童血液及肿瘤性疾病,

论文作者:王珅,刘洪军

论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期

论文发表时间:2017/5/8

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