【摘 要】目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）初始诱导化疗后院内感染的临床特点。方法对安徽省肿瘤医院儿童血液科2012年8月至2015年8月收治的60例初治的ALL完成初始诱导化疗后的临床资料进行回顾性分析，对感染率、感染部位、病原菌、感染持续时间，以及危险因素等进行分析。结果 60例患儿中，35例患儿发生感染，感染64例次，感染率58.33%，呼吸道感染最多，其中血培养阳性率最高，致病菌以革兰氏阴性杆菌最多，年龄、中性粒细胞绝对值及是否住层流床与感染有关。结论初治急性淋巴细胞白血病患儿在初始诱导化疗中极易发生感染，感染好发部位是呼吸道，以革兰氏阴性杆菌多见；低龄儿童、中性粒细胞绝对值、是否使用层流床都是院内感染发生的危险因素。
【关键词】儿童急性淋巴细胞白血病初始化疗院内感染
1资料与方法
1.1一般资料 病例选自安徽省肿瘤医院（省立医院西区）儿童血液科2012年8月-2015年8月收治的60例初治的急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿（住院时间均＞72小时）；其中男孩32例，女孩28例，高危11例，中危24例，标危25例，年龄6月龄-14岁，平均6.16岁。所有患儿均经MICM分型符合ALL诊断。
1.2化疗方案根据全国小儿ALL治疗（2006年修订）方案：初始诱导方案为VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松、地塞米松）；缓解后巩固治疗方案CAM（环磷酰胺、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤）。
1.3支持治疗 化疗中粒缺时给予粒细胞集落刺激因子；成分输血支持治疗；化疗期间注意饮食卫生；出现感染时，行血、排泄物等培养寻找病原菌，并积极给予经验性抗感染治疗；止吐、护胃等治疗。
1.4院内感染诊断标准[1] 规定入院48h后发生的感染为医院感染；本次医院感染的发生直接与上次住院密切相关；在原有感染的基础上出现其他部位新的感染。
1.5研究方法 采用回顾性分析的方法，对临床资料完整的60例急性淋巴细胞白血病患儿有无院内感染，院感率、感染部位、感染相关危险因素等进行分析。
1.6统计分析 采用SPPSS19.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料以“χ±s”表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1感染率
结果表明，在监测的60例患儿中，发生院内感染35例、64例次，医院感染率58.33%。
2.2感染部位
35例患儿中，发生呼吸道感染29例，其中8例发生上呼吸道感染，21例发生肺部感染；消化道感染16例；败血症8例。
2.3致病菌
35例发生院感患儿的感染标本共检出病原菌12例，其中血培养9例阳性；尿/大便培养1例阳性；痰培养2例阳性；检出病原体10种，其中革兰氏阴性杆菌共6株：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等；真菌1例：为热带念珠菌；革兰氏阳性菌3株，为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。
2.4危险因素 将是否院感定位因变量，其他因素定位自变量分析，结果提示院感与患儿年龄、中性粒细胞绝对值、粒缺时间、是否住层流床有关，见表1。
表1 急性淋巴细胞白血病院内感染单因素分析
3讨论
急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的血液病恶性肿瘤，自从应用联合化疗以来预后明显改善；但化疗后的继发感染仍是早期死亡的常见原因之一；就本次研究做以下分析和讨论。
3.1感染率分析
国内近年来报道AL患者院内感染率为33.8-81.6%[4]，明显高于全院院内感染率的4.52%。60例初治ALL儿童化疗后院内35例，感染率达58.33%，与文献报道结果相似。
3.2感染部位分析
ALL患儿化疗后院内感染可以是各个部位的感染，本次研究提示感染的部位以呼吸道为主，其中又以肺部感染多见，与同类文献报道相似。血液感染为ALL患儿化疗后仅次于呼吸道感染的第二感染部位。
3.3病原菌分析
我国院感以革兰氏阴性杆菌为主[8]，但近年来随着三代头孢等强的抗G-菌抗生素的广泛使用，使得文献报道革兰氏阳性菌的院感呈上趋势[9]。
在本次研究的35例院感中，做病原检测者35例，血、尿及痰总阳性例数为12例。检测结果中革兰氏阴性菌居多。
3.4危险因素分析
本次研究提示ALL患儿年龄越小，治疗配合度越差，越容易感染；中性粒细胞少，粒缺时间越长，越易合并感染。住层流床的患儿院感明显小于普通病房。
综上所述，ALL是儿童血液科院感的主要人群，增加了患儿的痛苦、家庭的负担，还直接影响到疾病的预后及转归；积极采取有效的防治措施，减少ALL患儿的院感。
参考文献：
[1]明亮.白血病患者700例医院感染调查[J].郑州大学学报（医学版），2006，41（4）：772.
[4]肖秀丽，周玉衡，等.2012年医院感染现患率调查分析[J].中国感染控制杂志，2015，14（3）：207-213.
[7]方希敏，潘夏蓁，等.儿童急性白血病化疗后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1087-1089.
[8]刘云，闫俊风，尹建春.急性白血病患者医院感染危险因素分析及防控措施探讨[J].中国全科医学，2012，15，（8A）：2539-2540.
[9] Park Y，Kin DS，Paek SJ et al. The suggestion of a risk stratification system for febrile neutropenia in patients with hematologic disease [J]. Leuk Res，2010，34（3）：294-300.
通讯作者：
刘洪军，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：儿童血液及肿瘤性疾病，
论文作者:王珅,刘洪军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：患儿论文; 院内论文; 淋巴细胞论文; 白血病论文; 感染率论文; 儿童论文; 部位论文; 《航空军医》2017年第5期论文;