河南省郑州市第六人民医院 450015
【摘 要】目的：探讨肝癌患者的肝外动脉供血和介入治疗的意义。方法：选取我院2010年5月-2013年7月肝癌患者76例，对患者肝外血支行常规的腹腔造影以及肝外动脉检查，并采取双动脉化疗栓塞术（TACE）。结果：本组肝癌患者中，肝外动脉供血来源于肠系膜上动脉的患者有24（31.58%）、右膈下动脉的患者有19（25.00%）、左膈下动脉的患者有7（16.28%）、胃左动脉的患者有11（14.47%）、胃十二指肠动脉的患者有9（11.84%）、右肋间动脉的患者有6（7.89%），所有患者经TACE治疗后，其6、12、24个月后的生存率分别为97.37%、93.42%、84.21%。结论：对肝癌患者的肝外动脉供血的特点以及形成机制有全面的了解，对临床准确的治疗以及提高介入治疗的疗效具有非常重要的意义。
【关键词】肝癌；外动脉供血；介入治疗
Abstract：Objective：To investigate the significance of the treatment of hepatic artery blood supply and interventional therapy in patients with liver cancer.Methods：76 cases of liver cancer patients in our hospital from May 2010 to July，cases of liver cancer patients with conventional abdominal radiography and extrahepatic arterial examination，and to take double arterial chemoembolization（TACE）.Results：in this group of patients with liver cancer and extrahepatic arterial blood supply in patients with superior mesenteric artery with 24（31.58%），right inferior phrenic artery of patients with 19（25.00%），left inferior phrenic arteries of patients with 7（16.28%），11（14.47%），gastric and duodenal moving veins of patients with 9（11.84%）and right intercostal artery of patients with 6（7.89%）patients with left gastric artery.All patients after TACE treatment and after 6，12 and 24 month survival rate was 97.37%，and 93.42%，84.21%.Conclusion：it is very important to have a comprehensive understanding of the characteristics and the formation mechanism of the extrahepatic arterial blood supply in patients with liver cancer.
Keywords：liver cancer；blood supply；interventional therapy
肝癌属于一种消化系统的恶性肿瘤，通常在临床上发现患者患有该疾病时，往往已经处于肝癌晚期，因此而错失了手术机会。因此，要想取得对肝癌患者的治疗先机，必须要能够对肝外动脉供血的形成原因、规律及插管技术有所掌握，同时介入有效的治疗手段，对提高肝癌患者的总体治疗效果具有积极意义[1]。因此，本文选取76例肝癌患者，分析其病理学特征，并介入相关治疗，具体报告如下。
1 肝癌患者的基本资料以及检测和治疗方法
1.1 基本资料
选取我院2010年5月-2013年7月肝癌患者76例，男性患者52例，女性患者24例，年龄范围28-72岁，平均年龄（50.46±3.58）岁，所有患者均接受B超、CT或MR检查以及血液生化检验等一些列检查措施，其中原发性肝癌患者63例，转移性肝癌患者13例。
1.2 检测和治疗方法
造影检查：采用LCV+血管造影剂检查，采用seldinger技术股动脉插管，采用5.0F RH管或者Cobra管。然后对患者的腹腔动脉、肝总动脉等动脉部位进行造影，在进行插管时，尽量将导管插至患者肿瘤部位的血管根部，一旦使用5.0F管失效，可尝试采用SP管。
化疗栓塞术（TACE）：首先选择化疗药物，临床治疗中通常采用的化疗药物有以下几种：EADM50-100mg、MMC10-20mg、CF100mg、5-Fu500-1000mg、THP30-60mg。在治疗中，通常选取其中3-4种进行配伍，用药剂量根据患者肝功能决定。栓塞剂的选用：主要采用40%的国产碘油以及法国超液化碘油，在此基础上，根据患者肿瘤大小以及肝功能情况决定是否需要加用明胶海绵颗粒。
1.3 主要观察指标
将本组肝癌患者经腹腔动脉造影检查和病灶供血动脉探查后，统计其探查结果。并在患者经过TACE治疗后，分别在患者治疗后6个月、12个月和24个月后进行分阶段随访。
2 结果
本组肝癌患者经动脉造影了供血动脉探查后，其中肠系膜动脉24例、右膈下动脉19例、左膈下动脉7例、胃左动脉11例、胃十二指肠动脉9例、右肋间动脉6例，见表一。
所有肝癌患者经TACE治疗后，对所有患者在6、12、24个月后进随访后统计，其生存率分别为97.37%、93.42%、84.21%，见表二。
3 讨论
肝癌的血液供应有时候是比较复杂的，肿瘤不仅可以从自动肝门系统和门静脉系统获取营养血液，而且常出现迷走肝外营养动脉，并且其肝外侧支循环较为丰富。在本次研究中，肝癌病灶通常就近从周边的组织获取营养血液[2]。其中发病机制可分为：①肝癌因浸润性生长，蔓延至病灶周边的组织，从而获取动脉血液。②肝癌癌体较平常更大，导致癌组织所需的氧气与血液供应不足，从而致使其侧支开放[3]。有研究发现，巨块肝癌肝外动脉供血明显多于小块肝癌。③肝癌病灶的网膜黏附机制，肝右下叶部或左外叶病灶的生长，很容易与网膜组织粘连，然后从胃左右动脉、网膜动脉等部位获取血液。④肝动脉闭塞：主要是从肠系膜上动脉获得血液供应。
对于介入肝癌患者肝外动脉供血的治疗，主要是根据患者病灶的供血特点，将为肝外动脉供血的侧支寻找出来，然后进行相应的处理。①TACE可对拥有肝外供血动脉营养支持的肝癌病灶进行阻断，组织病灶的继续成长，临床证实，对肝外动脉以及肝动脉同时进行TACE，对伴有肝外动脉供血的肝癌患者才能达到最佳疗效[4]。②在进行TACE时，插管选择必须选择恰当，在超选择性插管中，若想提高成功率，须采用的是Progreal微导管，对于纤细且扭曲的肝外供血动脉，而且中途有重要脏器的话，在动脉主干近端灌注化学药物较为合适。③在对肝癌伴有肝外供血动脉的患者采用TACE时，应严格掌握其适应证以及禁忌症，将所有可能出现的并发症考虑到，以便于能够在其出现时做出及时的防范和治疗手段，从而提高治疗效果，降低肝癌患者的近期死亡率[5]。
在本次研究中，所有肝癌患者经腹腔造影以及肝外动脉检查后，将所有患者肝外供血动脉一一查清，其中包括肠系膜上动脉、左膈下动脉、胃十二指肠动脉、右肋间动脉等，所有患者经TACE治疗后，对其进行分阶段的随访，其6、12、24个月后的生存率分别为97.37%、93.42%、84.21%。
综上所述，将肝癌患者的肝外供血动脉的供血特点及其形成机制了解清楚，对于临床中的有效阻断及治疗非常重要，对提高TACE的治疗效果具有重要意义。
参考文献：
[1] 黄洪华，李拥军，徐爱兵等.原发性肝癌肝外动脉供血在介入治疗中的意义[J].肿瘤基础与临床，2011，24（2）：139-141.
[2] 赵庆和，李军，王运杰等.介入治疗中肝癌肝外动脉供血的意义[J].当代医学，2010，16（17）：318-319.
[3] 李绍东，李俊杰.原发性肝癌肝外动脉供血的介入治疗[J].临床医学工程，2011，18（7）：1020-1021.
[4] 李金鹏，陈华，宋金龙等.肝外动脉供血在TACE治疗原发性肝癌临床意义的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（24）：1894-1896.
[5] 尚建强，李继军，陈颉等.原发性肝癌肝外侧支动脉供血的诊断及介入治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（3）：219-221.
论文作者:赵慧敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/11
标签：动脉论文; 肝癌论文; 患者论文; 供血论文; 病灶论文; 造影论文; 肠系膜论文; 《航空军医》2015年16期论文;