（吉林省人民医院；吉林省长春市 130021）
【摘要】 目的 对本院2016～2017年间经胃镜检查并手术证实的早期胃癌9例进行临床分析。方法 经直视+活检在其边缘部位常规做多方向活检。结果 9例早期胃癌通过活检，病理相符者7例，占77.85%。术后病理均得到证实。结论 内镜检查对早期胃癌有很大临床诊断价值，即可直接观察胃粘膜微细变化，又可借助活检进行组织学及细胞学检查，提高早期胃癌的诊断率。
【关键词】 胃镜 早期胃癌 诊断率
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0021-02
胃镜检查的全名为:“上消化道内视镜检查”，它是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。必要时，可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10分钟，若做切片检查，则需20至30分钟。胃癌的早期诊断是提高治愈率的关键，因此胃癌的早期发现及治疗是至关重要的。2016年～2017年，我院胃镜室共做胃镜检查326例，发现早期胃癌9例，全部为手术切除标本病理证实，诊断符合我国胃癌病理标准，报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料年龄与性别:9例胃癌中，男6例，女3例，男女之比2:1，平均年龄为49.3岁，其中40岁以上7例，占77.85%。病程3个月以内1例，占11.11%，6个月以内2例，占22.22%，12个月以内4例，占44.44%;3年以内1例，占11.11%;3年以上1例，占11.11%。预后:全部病例手术治疗并行随访，术后生存率为91.1%。
1.2内镜及X线检查9例早期胃癌的部位分布:胃窦部4例，胃体部3例，胃底胃体交界处1例，贲门部1例。癌灶直径:0.5～2.0cm，其中≤0.5cm1个，0.6～1.0cm3个，1.1～2.0cm5个。X线检查:9例早期胃癌，其中7例行X线检查，均阴性。
1.3病理结果粘膜内癌3例，粘膜下癌4例，高分化腺癌1例，低分化腺癌1例，伴随病变:伴萎缩性胃炎、肠上皮化生4例，异型增生2例，胃溃疡2例，浅表性胃炎1例。
2讨论
2.1 胃镜检查的优点 纤维内窥镜细而且软，易弯曲，病人痛苦少，医生可以直接看到所检查器官的某些情况，较X线钡餐检查效果好。它能发现病变，判断病变性质，还可以在病变部位取小块标本做病理检查。近几年，有电子胃镜出现，它可以把检查情况反映到荧光屏上，术者及更多的人可以通过荧光屏发现病变，而且又可录像，作为资料备查。用纤维胃镜可直接观察胃内形态变化，并能采取病变组织行活检，是诊断早期胃癌的首选方法。胃镜检查加病变组织活检能使早期胃癌的诊断率达 90 %以上。提高早期胃癌检出率的关键在于，提高临床检查技能及医患双方对胃癌的警觉性。对 40 岁以上出现不明原因上腹部症状者，可常规行内镜检查，对慢性胃病患者应定期复查胃镜。胃镜下活检病理报告为中重度不典型增生的病人，应重复多次胃镜及活检，以免延误诊断。
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2.2胃镜对诊断早期胃癌的价值的分析大多数早期胃癌患者均有不同程度的上消化道症状，上腹部疼痛是胃癌的常见症状，也是最无特异性而易忽视的症状，本组9例早期胃癌中7例有上腹疼痛不适，起初仅感饱胀、沉重感，常被认为胃炎、体检中除中上腹部轻度压痛或不适外，大多无明显体征，且有数月至数十年的“胃病史”。部分病例有典型的溃疡或溃疡症状。而早期胃癌的诊断仅凭主诉和临床表现是极不可靠的。因此我们认为除了放宽胃镜检查的适应证外，对中年以上有持续症状而放射检查阴性或有可疑的胃内病变存在者，均应及时施行仔细的胃镜检查术，病检疑有恶变者，应不失时机地考虑手术治疗。
2.3活检的阳性率及部位本组9例胃镜检查和活检病理诊断相符者7例，占77.85%。因此凡是对胃内溃疡及微小病灶，尤其是糜烂、溃疡或凹陷性病变均应在其边缘部位常规做多方向活检。尤其是溃疡基底部有不规则颗粒粘膜、四周粘膜、基底上附暗灰浅黄色苔、表面失去光泽或边界不规则、粘膜皱壁末端呈笔类状、结节样改变、钳取第一块组织时，应从病灶的大弯侧作钳取，应力求准确和足够的深度，以防因出血影响定位。
2.4一些癌前病变的追踪观察近15年来，慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、肠上皮化生及不典型增生等胃癌前期疾病或病变与胃癌发生发展的关系日益受到人们的重视。NAGAYO和MIMG等认为随访复查这些胃癌高危人群，对于了解病情演变进展及检出早期胃癌是一项针对性强，检出率高的方法。因此对此类患者应定期随访复查，从中可望筛选出一部分早期胃癌。根据临床经验，早期胃癌发展为进展期胃癌，一般需要数月至数年的时间，因此通过重复随访及多次胃镜检查可以检测出来。
2.5 不断提高内镜医师诊断水平提高内镜专业人员肉眼诊断水平以及提高胃粘膜阳性率是发现早期胃癌的重要环节。我们除了注意病变表面性状外，重点注意可疑病例的初查及复查对比以及同一部位的反复活检，文献报道内镜肉眼诊断的误差可超过半数而通过多处活检而得以弥补 。本组9例中内镜诊断为胃癌或胃癌可疑，术后均得到证实。
3、结论
3.1 重视黏膜病变的识别 保持胃内洁净和视野清晰，对识别病变黏膜非常重要。镜检前禁食4小时，不能饮水服药；不需服地卡因胶浆、消泡剂等；避免胃黏膜沾染刺激。微小胃癌病灶小，黏膜病变大多不十分明显，多为早期胃癌，由于光纤镜像分辨率低，已往漏诊误诊较多。电子胃镜图像放大清晰，分辨率高，为微小胃癌的镜下早期诊断提供了可靠依据。
3.2提高黏膜活检准确性 掌握电子胃镜活检技巧，熟悉微小胃癌的镜下特征，是提高微小癌灶“一钳”癌检出率的关键。镜检时切忌留死角和盲区，要特别注意胃小弯，幽门管，胃角切迹部位。不要遗漏微小病灶，将镜身旋转或侧视隆起病变较为清楚。活检要领：①调好镜头角度，适当冲洗吸引，镜头适当贴近病变部位，使病灶暴露清楚，位于活检的最佳部位。②镜头距靶的黏膜3cm左右，争取活检首钳成功，因活检或碰创黏膜时极易出血，掩盖病灶；影响视野和活检部位的准确。③隆起型病变咬取其顶端部位；凹陷咬取内侧边缘部位。④钳取黏膜标本的体积要够大，标本过小过浅都影响病理结果；活检数量与阳性率成正比，活检黏膜标本4～6块阳性率可达100％。
3.3放宽胃镜检适应症 大多数微小胃癌早期症状不明显或无任何症状，部分患者主要表现上腹不适，腹痛腹胀，纳差等消化道症状。病人往往忽视，许多人对胃镜检查存有畏惧心理，错过早期诊断和治疗的机会。电子胃镜黏膜活检是确认微小胃癌检出率的最佳手段，放宽电子胃镜检查的适应症对提高微小胃癌检出率至关重要，据报道日本早期胃癌的检出率为50％。我国一直为10％左右。我们建议放宽电子胃镜检查和黏膜活检适应症，尤其镜检时凡发现黏膜病变者常规做黏膜活检，以提高早期胃癌检出率。
3.4 内镜医生动作要领 镜检时须轻柔仔细按部就班，切忌遗漏。内镜医生动作粗暴可引起受检者恶心和胆汗返流，甚至胃痉挛，视野不清。严重影响第一钳的准确性；按部位顺序观察：食道―贲门―胃底―胃体―胃窦―胃角―幽门―十二指肠球部―升部―降部。尤其重视黏膜凹凸和色泽变化，善于捕捉微小病灶，不可匆忙进退，疑为恶性病灶者应常规活检并短期内复查。
3.5 电子胃镜数码成像 由于电子胃镜镜像高度清晰，图像放大，黏膜病变较易发现。数码成像微机存储，便于会诊讨论和病变部位动态观察。笔者认为随着电子胃镜数码成像的普及，鼓励人们参与胃镜筛查，更有助于胃癌的早
论文作者:周峻毅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
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