（昭通盐津县中医医院检验科 云南 昭通 657500）
[摘要]目的 探讨血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与冠脉病变程度的关系。方法 选取2014年1月～2016年12月期间在我院就诊的冠心病患者18例作为观察组，并选取同期在我院行健康体检者19例作为对照组，观察2组的血清HDL-C测定结果，分析其与冠心病发病的关系。结果 血清HDL-C水平降低可增加患者缺血性心脏病危险, 是患者缺血性心脏病的独立危险因素。结论 患者HDL-C水平越高，其冠脉病变可能性越大且程度越重，心血管事件发生率越高，HDL-C可以作为判断急性心肌梗死病情和冠脉病变程度的一个指标。
关键词：血清HDL-C；冠心病；危险因素
近年研究表明，急性心肌梗死（AMI）患者血脂代谢异常是其发病的最重要危险因素，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）增高，高密度脂蛋白（HDL-C）减低都被认为是危险因素【1】。为此，本研究对我院冠心病患者HDL-C水平与冠脉病变程度的关系进行了探讨。
1 一般资料
1.1 临床资料 选取我们2014年1月～2016年12月期间我们就诊的冠心病患者18例作为观察组，其中男10例，女8例；年龄（55.3±3.3）岁。本组入选标准：缺血性胸痛＞130min，含服硝酸甘油无效；心电图相邻两个导联或更多导联新的ST段抬高，胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV；发病12h以内；既往行冠状动脉造影提示主要冠状动脉内径至少有1支狭窄≥50%。排除标准：①既往有心力衰竭、心源性休克、心肌梗死病史；②心瓣膜疾病、急性心包炎、缩窄性心包炎；③严重肝肾疾病、甲状腺疾病；④感染性疾病、结缔组织病、肿瘤及血液病；⑤急性脑血管病。选择同期健康查体者19例为对照组，其中男9例，女10例；年龄（52.8±4.2）岁, 均除外高血压病、DM、CHD及肝肾功能异常。两组一般资料具有可比性。
1.2 方法 HDL-C水平的测定：所有健康体检者均空腹12h后清晨抽取静脉血，采用直接法检测TG、TC、HDL-C水平。所有冠心病患者的血脂检测，均是在发病后72h内完成，最近研究表明，发病后第1天(空腹或非空腹状态)、第2天(餐后12 h)或第4天(餐后12 h)，所获检测的血脂结果差异无统计学意义【2】。仪器为西门子德灵生化仪。
1.3 统计学方法：应用SPSS 17.0软件包进行数据统计处理；计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用t检验；计数资料以绝对值或百分比表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组人群的血清指标比较，可以发现对照组的HDL-C高于观察组指标，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体情况见表1。
3 讨论
在冠心病（CHD）防治中LDL-C一直占据主导地位, LDL-C具有致动脉粥样硬化的作用，美国成人胆固醇异常防治第三次指南（ATPⅢ）补充报告中也明确指出，LDL-C能更准确地反映个体患冠心病的危险程度。LDL-C升高一直被认为是冠心病发病的主要原因。但近年的研究发现，2/3的CHD患者LDL-C虽已降至血脂防治指南标准以下, 但仍存在CHD或发生CHD意外【3】。所以对于HDL-C在CHD发生、发展中的作用逐渐引起重视。人群中HDL-C水平与冠心病发病率呈负相关，基础研究结果也提示HDL-C的降低是CHD患者常见的一个症状，有研究提示可将HDL-C作为判断ACS和冠脉病变程度的一项指标【4】。目前认为HDL-C作用机制如下：HDL-C介导的胆固醇逆向转运一方面可清除动脉管壁胆固醇、抑制新生斑块生长, 另一方面可增加斑块稳定性、抑制斑块破裂、降低心血管事件的危险性;此外HDL-C还能够调节内皮NO生成, 改善内皮功能, 起到抗血栓作用；HDL颗粒含有多种抗氧化酶，可通过不同化学反应抑制LDL-C的氧化修饰, 产生抗氧化作用。由此可见：LDL-C与HDL-C在动脉粥样硬化形成过程中起着相反的作用，两者在血液中的相对含量对动脉粥样硬化的发生、发展起重要作用。
总之，血清HDL-C水平测定对于不能做超声心动图和冠状动脉造影的基层医院来说，具有重要的意义，凡是疑诊为冠心病的患者就诊时即刻检测血清HDL-C及LDL-C比值可以帮助医生评估患者病情，为临床诊疗提供一定的依据。
参考文献
[1]李勉贤，陈弹，李红霞. 急性心肌梗死患者血清TC/HDL-C水平与冠脉病变程度关系研究[J].中国血液流变学杂志，2013,23（2）：265-267.
[2] Pitt B，Losealzo J,Yeas Let a1．Lipid levels after tmute coronary syndromesm．J Am Coll Cardiol，2008，5l(15)：1440-1445．
[3] Movva R,Rader DJ.Laboratory assessment of HDL heterogeneity and function[J].Clin Chem,2008，54(5)：788-800.
[4] 上官文锋，李广平，周长钰，等．冠心病慢性左心衰竭患者肺动脉压、血清BNP和ET-1变化及临床意义[J]．山东医药，2011；51（5）：43-45.
论文作者:颜厚正
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
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