常德市第一中医医院 湖南常德 415000
摘要：目的：分析颅脑损伤后并发脑中心疝的临床特征与治疗方法。方法：选取2013年5月-2015年4月就诊于我院的65例颅脑损伤后并发脑中心疝患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结颅脑损伤后并发脑中心疝的临床特征，并对治疗经验加以总结。结果：接受手术治疗的53例患者存活率为90.56%，显著高于接受保守治疗患者的存活率，组间对比差异显著（P＜0.05）；对不同GCS评分患者的预后加以评估，显示GCS评分13-15分患者的预后最佳，且不同GCS评分患者的预后比较差异显著（ =15.382，P＜0.05）。结论：颅脑损伤并发脑中心疝患者的病情危重，接受手术治疗的存活率更高，且GCS评分高者预后更佳，在临床诊疗中需引起重视。
关键词：颅脑损伤；并发脑中心疝；临床特征
颅脑损伤尤其是双侧额颞脑出现挫裂伤时，容易合并急性颅内血肿，颅内高压与脑水肿严重，加之大脑镰两侧的压力发生相互作用而形成下作用力，对脑部中线结构产生压迫而引发脑中心疝[1]。如何及时对颅脑损伤并发脑中心疝患者进行诊断并采取有效疗法，是确保患者良好预后的必然要求。本研究通过对65例颅脑损伤并发脑中心疝患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床诊疗经验，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年5月-2015年4月我院接诊的65例颅脑损伤后并发脑中心疝患者，作为本次的研究对象。入选患者中男性36例，女性29例，年龄25-71岁，平均年龄（43.20±5.29）岁，受伤部位：颞顶枕部12例，枕顶部42例，额顶部11例；致伤原因：坠落伤15例，后仰跌倒致伤34例，交通事故致伤13例，不明原因3例。入院时进行GCS评分，发现5-8分15例，9-12分17例，13-15分31例。
1.2 方法
将意识较为模糊的患者送至ICU病房内予以监护，监护内容包括生命体征、瞳孔直径、肢体活动等。按照患者及家属意愿予以对应治疗，包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗包括甘露醇，有关激素等药物予以脱水、降颅内压治疗，对神经细胞予以营养治疗，自由基清除以及改善脑部微循环等。在保守治疗期间对患者予以颅脑CT定期复查，若发现原发脑损伤病灶增大或脑室受压变形[2]，应及时予以急诊手术，即行冠状切口并采取双侧平衡开颅减压手术治疗。
1.3 观察指标
统计不同治疗方法患者的治疗有效性，并对入院时GCS评分不同的患者预后进行评估与比较。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效性对比
本次所选的65例颅脑损伤并发脑中心疝患者中，手术治疗的患者存活率明显高于保守治疗患者，组间对比差异显著（P＜0.05），如下表1所示：
3 讨论
颅脑损伤中额叶挫裂伤较为多见，其中双额叶挫裂伤患者发生脑中心疝的几率较高。结合Plum的研究结果与国内外有关文献报道，可根据患者的意识障碍程度、眼球运动与瞳孔反应、呼吸以及运动反应等，将脑中心疝划分为间脑期与非间脑期，而非间脑期又包括中脑-脑桥上部期、脑桥延髓上部期与延髓期。大量的临床经验显示，间脑期是抢救颅脑损伤后并脑中心疝的关键时机[3]。在这一时期内虽说患者的脑干与大脑其它组织由于受压而损伤严重，但脑组织的各项功能相对完善，属于脑中心疝的病变早期。此时患者的单侧或双侧瞳孔明显缩小，其颅脑CT显示，额叶本身存在明显的出血性水肿，脑室存在单侧或双侧受压，额角有明显受压迹象；脑室受压而出现面积缩小特征，但脑室并未消失；四叠体池与环池在CT影像中并未出现变形。当瞳孔明显散大，病情进一步进展至脑中心疝晚期，此时的颅脑CT特征不仅存在水肿与额角受压，脑室、环池以及四叠体池均表现为明显受压状态或组织消失。
本组研究也显示，接受手术治疗的53例患者存活率高达90.56%，较保守疗法更高，组间对比差异显著（P＜0.05）；提示相较于保守疗法，手术治疗能够在较短时间内缓解脑内压升高的症状，取得更好疗效。鹿克华等[4]在研究中发现，对于颅脑损伤后并脑中心疝患者进行手术治疗时，在间脑期行手术治疗的患者存活率较非间脑期手术患者更高，提示间脑期的手术治疗效果更优，需引起重视。本研究还发现，对于入院GCS不同评分患者的预后进行评估，不难发现评分13-15分者的预后相对更佳，且Ridit分析显示三组患者的预后比较差异显著（P＜0.05）。该结果与姜国建等[5]相一致，证实颅脑损伤后并脑中心疝患者的手术疗法效果更优，且间脑期为最佳治疗时机，临床上应对此引起重视，在颅脑损伤患者入院后加强临床监测，观察瞳孔变化，并定期予以CT检查，一旦发现存在脑中心疝，需及早进行手术治疗，以便更好保障患者的预后质量，降低病死率。
参考文献：
[1]王炜，尤永平.双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的临床分析[J].临床神经外科杂志，2012，09（4）：230-232.
[2]邱佳冀，徐珑，田永吉等.双额脑挫伤后迟发脑水肿致脑中心疝诊治初探[C].//2014全国神经损伤大会暨第三届天坛全国神经创伤学术研讨会论文集.2014：177-178.
[3]袁宇，胡福广，郭毅等.重度颅脑损伤致脑中心疝的外科治疗[J].脑与神经疾病杂志，2014，（4）：284-287.
[4]鹿克华，张勇.颅脑损伤致脑中心疝提前干预治疗临床分析[J].中国实用医刊，2012，39（18）：120-121.
[5]姜国建，杨杰，周建国等.脑中心疝9例抢救体会[J].中国医药指南，2011，09（6）：134.
论文作者:吴孝才
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：颅脑论文; 患者论文; 脑中论文; 损伤论文; 手术治疗论文; 脑室论文; 额叶论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;