（上林县人民医院 广西 南宁 530500）
【摘要】目的：探究食管胃底静脉曲张破裂大出血套扎术后观察与护理。方法：选取选取本院2016年1月－2017年10月收治食管静脉曲张破裂出血套扎术患者10例作为研究对象。给与优质护理模式，观察患者护理满意程度。结果：10例患者中非常满意者为6例（60%）、满意者为2例（20%）、一般者为1例（10%），不满意者为1例（10%），总满意程度为90%。结论：食管胃底静脉曲张破裂大出血套扎术护理中采用优质护理措施可提高护理满意度。
【关键词】门静脉高压症；食管胃底静脉曲张破裂大出血套扎术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0201-02
门静脉高压症主要是门静脉血流受阻、瘀滞、压力增高等导致脾功能亢进、食管和胃底黏膜静脉曲张、出血、腹水等。其中食管胃底静脉曲张破裂大出血是造成门静脉高压症患者死亡的主要因素之一，时刻威胁着患者的生命。食管胃底静脉曲张出血主要症状为大量呕血、便血、低血压，严重者会出现失血性休克。临床治疗一般选用套扎术，但相关研究显示[1，2]，有效护理模式可降低患者休克或呼吸道窒息危险。本研究现选取2016年1月－2017年10月收治的10例食管胃底静脉曲张大出血套扎术患者作为研究对象，分析优质护理模式对该疾病手术的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月－2017年10月收治的食管静脉曲张破裂出血套扎术患者10例作为研究对象，男性6例、女性4例，年龄在45～56岁，平均年龄为（49.35±15.02）岁，出血位置食管下段2例、中段2例、上段6例，肝功能Child分级A级3例、B级5例、C级2例
1.2 方法
手术方法：患者入院后内镜观察静脉曲张的范围程度以及活动出血情况，用内镜选取食管静脉套扎部位，将六连环套扎器安装在内镜上后再次送到贲门部进行曲张静脉吸引套扎。
护理方法：①术前准备：做好胃镜、六连环套扎器、导管等清洁，检查是否出现打结、破损、性能损伤等情况。准备好呼吸器、止血胶管等物品。
②术前护理：手术前护理人员应对患者耐心详细的讲解手术目的、内容、方法、可能出现的并发症以及应对方法，进而消除患者对手术所出现的恐慌、不安、焦虑、抑郁等负面情绪。增加护理人员与患者之间的护患交流，使护理人员掌握患者是否存在高血压、心脏病等合并病。护理人员需在患者进行套扎术前检查胃镜、心电图、肝肾功能、凝血时间等。因手术存在一定危险性需提前准备好急救药和物品。协助医生做好患者术前的麻醉准备工作。
③术后护理：送患者回病房后要密切观察患者血压、脉搏、体温、尿量，观察是否存在腹痛、呕吐物、大便颜色和性质等。如患者血压急剧下降，心率增快、腹痛、烦躁、血红蛋白下降等均考虑是否继续出血或穿孔，时刻做好急救或再次内镜治疗。患者术后禁食72小时，禁食期间由静脉补充营养液（能量、维生素、电解质）。术后72小时后，病情稳定，先给予喝少量凉开水，如不继续出血，可给予清淡、易消化的流食，一周后进半流质饮食，逐渐过渡到软食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者家属少食多餐，减少胃肠蠕动，不宜进食过热、过冷、酸、辛辣刺激及粗糙食物，防止食物损伤食管黏膜再次出血。
④术后并发症护理：大出血是食管胃底静脉曲张破裂大出血套扎术后最常见并发症，术后7-10天是复发出血的危险时期，在复发再出血的患者中大部分是因为依从性差，饮食不适当引起的，需告知患者术后休息和合理饮食的重要性。术后患者需要卧床休息7-10天，一个星期内是套扎球脱落时期，局部形成的溃疡可引起脱落出血，一周内要注意限制活动量，同时应保持大便通畅，防止便秘、咳嗽或其他使腹内压力增加的因素，以免造成出血或再次出血，吞咽困难是套扎术后结节阻塞食管腔或刺激导致痉挛，临床一般3～5天自行缓解，护理人员需嘱咐病人不必恐慌。胸骨疼痛是食管痉挛、溃疡造成，多会自行缓解。
⑤术后饮食护理指导：
患者治疗后需禁食72小时，需向患者说明禁食的重要性和必要性，必须自觉遵循医嘱禁食，72小时后进凉水少许，如无不适应后可进少量温凉流质性食物，米汤、果汁、菜汁，术后一周可进半流质食物，逐渐过渡到软食，做到少食多餐。对有腹水的患者限制水钠摄入。饮食宜清淡、软烂、易消化、无刺激为主。进食过程中需细嚼慢咽。
⑥出院护理
告知患者生活要规律，注意休息，劳逸结合，遵循医嘱，定期复查，注意养成良好的饮食习惯，避免腹内压力增高的因素。
1.3 观察指标[3]
根据本院自行设计的护理满意程度调查问卷，对本研究10例患者进行统计调查。问卷内容包括：举止仪表、服务态度、医疗护理技术水平、就诊环境等，满分为100分。95分以上为非常满意、85～94分为满意、75～84分为一般，75分以下为不满意，总满意程度为（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100[2]。
2.结果
10例患者中非常满意者为6例（60%）、满意者为2例（20%）、一般者为1例（10%），不满意者为1例（10%），总满意程度为90%。
3.讨论
食管胃底静脉曲张破裂大出血套扎术后需要注意大量的注意事项，如对饮食标准认知不到位或相关知识不清均会出现不同的不良事件，这要求术后护理管理工作更加细致到位。因此，合理的护理措施是套扎手术护理临床效率[4]。优质护理模式作为一种新型护理模式，其因具有动态性、直接性、具体性、持续性等特点，现已成为临床护理工作中不可缺少的一部分。优质护理措施中重点对患者进行各时段进场观察，减少护理中安全隐患[3,4]。此外，优质护理改变传统护理模式中的被动服务理念，提高护理人员的服务意识，使其认知到护理管道的特点以及对自身每个动作均会影响到患者术后恢复和健康。优质护理中会通过对术前准备、健康教育、合并症等情况进行巡视，规范护理制度，提高护患关系。相关研究中发现[5，6]，食管静脉曲张破裂大出血套扎术患者对优质护理模式满意度较高，这与本研究中结果相一致，研究组护理总满意程度为98.39%优于对照组82.26%，这说明优质护理措施可有效提高护患关系，且一定程度上消除术后并发症危险。
综上所述，食管胃底静脉曲张破裂大出血套扎术护理中采用优质护理措施可避免发生护患关系恶化。
【参考文献】
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论文作者:韦春秀
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/12
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