蒋小平永州市中心医院（北院） 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探究关节镜结合微创技术治疗膝关节创伤的临床疗效。方法：选取2009 年10 月至2013 年10 月间我院收治的膝关节创伤患者78 例为研究对象。将其随机分为观察组与对照组，各39 例，观察组患者采取关节镜微创技术治疗，对照组则采取常规开放手术治疗，随访并比较两组患者的临床疗效和Neer 评分情况，并比较两组治疗后的并发症发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率为94.9%，明显高于对照组的61.5%，差异比较有统计学意义（Ｐ＜0.01）；观察组患者的Neer 评分明显优于对照组；观察组患者治疗后的并发症发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01 或Ｐ＜0.05）。结论：关节镜结合微创技术治疗膝关节创伤疗效显著、并发症少，有较高的临床推广价值。
【关键词】膝关节创伤；关节镜；微创技术；开放手术Efficacy observation of arthroscopy combined with minimally invasive techniques treatment of knee traumaJiang XiaopingYongzhou city center hospital（North Hospital）Yongzhou Hunan 425000[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of arthroscopy combined with minimally invasive techniques treatment of kneetrauma.Methods：78 cases of knee trauma patients admitted to our hospital between October 2009 to October 2013were selected for thestudy.Were randomly divided into observation group and control group，39 cases in each group，patients of the observation group were givenarthroscopic minimally invasive for treatment，the control group were given conventional open surgery for treatment，the clinical efficacy and Neerscore situation of two groups of patients were followed-up and compared，and complications between the two groups after treatment wereobserved.Results：The total effective rate of patients in the observation group was 94.9%，significantly higher than 61.5% of the control group，thedifference was statistically significant（P<0.01）；Neer scores of patients in the observation group were significant better than the control group；Theincidence of complications of patients in the observation group were significant lower than the control group，the difference was statisticallysignificant（P<0.01 or <0.05）.Conclusion：The effect of arthroscopy combined with minimally invasive techniques treatment of knee trauma issignificant，with fewer complications，there is a high clinical promotion value.[Keywords] Knee trauma；Arthroscopy；Minimally invasive techniques；Open surgery
近年来，我国的交通事故及意外伤害有逐年上升趋势，其中膝关节骨损伤事故越来越多，作为人体中最大、最重要的关节，膝关节也是人体结构中最复杂的关节[1]，临床上对其的诊断和治疗有一定难度，较为常规的治疗方法为膝关节开放手术治疗，但该法并发症较多，患者预后一般。随着医学技术水平的提高，微创技术得到了快速发展和应用，并且关节镜技术在微创治疗的闭合复位中发挥着很大作用[2]。本研究通过探讨关节镜结合微创技术与常规开放手术两种治疗方法在膝关节创伤中的疗效，旨在为膝关节创伤的有效治疗提供临床指导，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2009年10月至2013年10月期间我院收治的膝关节创伤患者78例的临床资料为研究对象。将其随机分为两组，其中观察组39例，男30例，女19例，年龄33-68岁，平均年龄（40.1±5.6）岁；对照组39例，男28例，女21例，年龄，32-66岁，平均年龄（41.6±5.4）岁。两组患者均无合并其他疾病，在性别、年龄、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组患者采用常规的开放手术疗法进行治疗。观察组则采用关节镜结合微创技术治疗。详细为：①术前（3-10d）用石膏托或支架将患者的膝关节进行固定制动，在腰硬联合麻醉方式下进行手术；②止血带按照常规方法放置，在无水或水压为（80-130）cm 的条件下进行手术操作；③往外侧切口灌入生理盐水，进行冲洗后留置镜鞘；将镜子置入前内侧切口，然后观察并处理对手术视野造成影响的滑膜及凝血块；④手术视野清晰后，再仔细观察半月板、交叉韧带、软骨及其周围的组织损失情况，彻底清除掉骨折碎片以及其他的游离体；⑤将半月板进行复位绞索卡压，对于I型和IV型胫骨平台骨折患者则直接进行挤压复位，然后用拉力螺钉进行固定；针对II型和III型平台的骨折患者，则要另外取一台下切口，然后将塌陷的软骨以及分离的骨块进行撬拨挤压和复位，之后用克氏针先临时固定住，待对塌陷部分进行支撑植骨后，最终用拉力螺钉进行固定；⑥在对股骨单踝骨骨折患者进行复位时，要先进行辅助复位，即将克氏针插入骨折块上，利用骨盆复位钳进行辅助复位，待手术完全结束后，进行常规放置负压引流。
1.3 疗效评定标准[3]：显效：膝关节无疼痛，完全恢复劳动能力，膝关节活动在70％以上；有效：膝关节活动后有轻微胀痛，活动度在50％－70％；无效：膝关节疼痛，仍需长期服用止痛药，活动度低于50％，活动受限。总有效率=显效率+有效率。Neer评分标准：＜70 分为差，70-79 分为可，80-89 分为良，90-100分为优。
1.4 统计学处理方法：本研究数据均通过SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，采用X?检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1两组患者的临床疗效比较：观察患者治疗显效率和总有效率分别为59.0%、94.9%，明显高于对照组的23.1%、61.5%，两组比较差异显著，有统计学意义P<0.01，详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较情况n（%）
2.3 两组患者治疗后并发症发生情况比较：观察组患者治疗后的关节感染、头坏死、脱位、异位骨化等并发症发生率分别为2.6%、0.0%、2.6%、5.1%，与对照组比较，发生率均明显较低（P<0.01 或P<0.05），有统计学意义，见表3。表3 两组患者治疗后并发症发生情况n（%）
3 讨论髌骨是膝关节中的重要组成结构，是股骨头力量和膝关节稳定性的发挥性中起着关键作用[4]。膝关节创伤的主要部分一般为髌骨骨折，它属于关节内骨折。暴力方向和程度的不同，以及肢体所处位置和动作等导致的膝关节创伤的病理变化也不一样，因此，选择安全有效的手术方案是膝关节创伤治疗的重要课题。
治疗膝关节骨折的关键是进行骨折块的准确复位，以往在采取开放性手术治疗时，术中的创伤面大，出血量也较大，骨折的正确愈合率较低，且术后经常发生感染，产生各种并发症[5]。近年来，关节镜结合微创技术在治疗膝关节创伤上得到广泛认可，它在内固定的应用方面优势比较明显[6]。本研究结果显示，采用关节镜结合微创技术治疗的观察组患者总有效率为94.9%，明显高于采取开放手术治疗的对照组患者（P<0.01），同时，观察组患者的术后Neer评分也明显优于对照组，结果证实，关节镜结合微创技术能够直接观察骨折端，保证手术的正确率和有效率。本次研究提示，在关节镜监视下，进行内固定手术治疗时创伤面较小，且视野非常清晰，有助于术者对清除游离骨片以及破碎软骨进行清除，同时，能够使辅助器械实现更好的辅助断骨得以精准复位，手术过程安全，且疗效高。此外，通过对患者的追访发现，观察组患者术后的关节感染、头坏死、脱位、异位骨化等并发症发生率分别为2.6%、0.0%、2.6%、5.1%，均明显低于对照组患者（P<0.01或P<0.05）。可见，关节镜结合微创技术治疗膝关节创伤不但疗效显著，且能很好的减少患者并发症的发生，有较高的临床推广价值。
参考文献：[1]吴红辉．微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折临床分析[J]．中外医疗，2012，31（8）：75.[2]沈婉萍，蓝华.关节镜监视下微创内固定治疗胫骨平台骨折术后护理的安全问题及对策[J].临床医学工程，2013，20（5）：593-594.[3]朱献忠．关节镜下微创治疗膝关节周围损伤38 例[J].中国实用医刊，2012，39（24）：110-111.[4]彤军强，高立，张力.关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤分析[J]．中国医药指南，2012，10（１７）：469-470.[5]曹文新，夏进东．多层螺旋CT 三维重建对膝关节骨折的应用价值[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2028-2033.[6]华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂，201l，10（3）：202-203.
论文作者:蒋小平
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：膝关节论文; 患者论文; 创伤论文; 微创论文; 并发症论文; 关节镜论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;