（黑龙江省肇东市人民医院超声科；黑龙江肇东151100）
【摘要】目的：探讨实时三维超声心动图对老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的评估价值 。方法：选择我院接受治疗的老年心肌梗死后心力衰竭患者84例，根据患者左心室射血分数（LVEF）分为I级组（40%<LVEF<50%，n=26）、II级组（30%≤LVEF≤40%,n=36）、III级组（LVEF<30%, n=22），另选同期医院体检健康人60例作为对照组。结果：各组LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV存在统计学差异（P<0.05）。I级组和II级组RVEDV、RVSV比较无统计学差异（P>0.05），III级RVEDV、RVESV、RVSV显著高II级组，LVEF、RVEF、RVSVTAPSE显著低于II级组（P<0.05）。结论：应用实时三维超声心动图可以评价老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能，患者LVEF与RVEF 、RVSV呈正相关，实时三维超声心动图对老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能衰竭的早期诊断具有一定价值。
【关键词】实时三维超声心动图；心肌梗死后；右心功能；评估
心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，好发于中老年人。近年来，随着我国人口老龄化和人们生活习惯的改变，心肌梗死的发病率呈逐年升高趋势。有报道显示，目前我国心肌梗死患病人数超过250万，严重影响人们的健康[1]。患者发生心肌梗死后心脏功能受到影响，其中部分患者出现心力衰竭，影响患者预后。尤其是老年心肌梗死患者，身体机能降低，右心衰竭发病率较高。由于右心室解剖部位相对复杂，应用传统二维超声评价其功能不理想。而实时三维超声心动图可以实现任意角度实时观察心脏结构，为临床诊断提供丰富信息[2]。为探讨实时三维超声心动图对老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的评估价值，笔者进行相关研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2018年12月我院接受治疗的老年心肌梗死后心力衰竭患者84例。纳入标准：（1）所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，并经冠状动脉造影或超声心动图证实；（2）患者年龄≥60岁；（3）患者符合Framingham心力衰竭诊断标准；（4）患者及家属对研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患有先天性心脏疾病、肺心病、心脏瓣膜器质性病变者；（2）有急慢性感染、自身免疫疾病和恶性肿瘤患者；（3）存在肝肾功能异常者。其中男性52例，女性32例，年龄60~85岁，平均年龄（71.83±6.35）岁；病程1~24h，平均病程（14.78±4.56）h。另选同期医院体检的健康志愿者60例作为对照组，其中男性38例，女性22例，年龄60~83岁，平均年龄（70.82±5.13）岁。老年心肌梗死患者与对照组在性别、年龄比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会的审核批准。
1.2 仪器与方法
应用Philips IE 33型超声诊断仪，二维S1心脏探头，频率1.4~2.8MHz；实时三维全容积X5-1探头，频率1.6~3.2MHz，同时带有容积自动分析软件，可以实施分析心脏三维容量。所有受试者左侧卧位，应用二维S1心脏探头进行检查，调节增益及深度参数，使心动图像达到最佳，并完成二维图像采集，将探头置于患者心尖部位，观察心尖四腔，心脏瓣膜，并调整取样线角度，进入M型模式，获取心脏三尖瓣环收索周期位移（Three cardiac tricuspid annular cable displacement cycle ，TAPSE），进入组织多普勒成像检查模式，采集连续5个心动周期图像，测量室间隔及右心室游离室壁Tei指数，Tei指数=（心脏等容收缩时间+心脏等容舒张期时间）/心脏射血时间。
1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，多组重复数据比较应用单因素方差分析（ANOVE），两组间比较应用LSD-t检验，计数资料以率和比表示，实施卡方检验，应用Spearman相关性分析分析相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各组室间隔Tei指数、右心室游离壁三尖瓣环Tei指数、TAPSE比较
各组室间隔Tei指数、右心室游离壁三尖瓣环Tie指数、TAPSE存在统计学差异（P<0.05），I级组、II级组、III级组室间隔Tei指数、右心室游离壁三尖瓣环Tie指数、显著高于对照组，TAPSE显著低于对照组，II级组室间隔Tei指数、右心室游离壁三尖瓣环Tie指数、显著高于I级组，III级组室间隔Tei指数、右心室游离壁三尖瓣环Tei指数、显著高II级组、I级组，TAPSE显著低于II级组、I级组（P<0.05），见表1。
2.3 老年心肌梗死后心力衰竭的相关性分析
经Spearman相关性分析显示，老年心肌梗死后心力衰竭患者LVEF与RVEF 、RVSV呈正相关（Rs=0.638,0.385,P=0.000,0.028<0.05），与RVEDV、RVESV无相关性（P>0.05）。
3 讨论
近年来随着研究的 进展,右心功能衰竭逐渐得到了重视。 有研究报道,右 心功能衰竭同样影响心肌梗死患者的预后和生存率, 因此评价右心功能对于制定、调整心肌梗死患者治疗 方案,评价患者预后有积极意义[3]。本研究通过我院接受治疗的老年心肌梗死后心力 衰竭患者和健康对照人群的比较发现,I 级组、II 级组、 III 级组室间隔 Tei 指数、右心室游离壁三尖瓣环 Tie 指数均明显高于对照组,而 TAPSE 明显低于对照组 (P<0.05)，同时 I 级组、II 级组、III 级组患者室间隔 Tei 指数、右心室游离壁三尖瓣环 Tie 指数随分级升高 呈升高趋势,而 TAPSE 呈降低趋势。 表明老年心肌梗 死后心力衰竭患者存在室间隔 Tei 指数、右心室游离 壁三尖瓣环 Tie 指数、TAPSE 异常改变。 其中 Tei 指 数又被称为心肌运动指数,当心脏收缩、舒张功能障碍 时,可导致 Tei 指数升高,其水平可以反映相应部位心脏功能。 而 TAPSE 则是右心室收缩功能的定量 测量指标,可以反映右心室长轴三尖瓣环收缩向心尖 运动的位移情况。 有研究报道,当 TAPSE臆14mm 时 提示心力衰竭预后不良[4]]。 Tei 指数、TAPSE 测量简 便快捷,可以反映心脏功能。 但目前尚没有 Tie 指数 的定量测量标准,影响了 Tie 指数的应用[5]。 而 TAPSE 不能反映右心室方位改变,测量结果可能受到 心脏运动方向和测量角度的影响。从各组实时三维超声心动图参数比较来看,各组 LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV 存在统计学差 异,I 级组、II 级组、III 级组 RVEDV、RVESV、显著高于 对照组,LVEF、RVEF、RVSV 显著低于对照组,II 级组 RVESV 显著高于 I 级组,II 级组 LVEF、RVEF 显著低 于 I 级组。 表明老年心肌梗死后心力衰竭患者存在 LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV 的异常改变。
综上所述,实时三维超声心动图检查对老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能异常的早期诊断具有较 高价值,患者 LVEF 与 RVEF 、RVSV 呈正相关,提示右 心室功能与左心室功能密切相关。
参考文献
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2 陈武,郝美芳,许建萍,等二维斑点追踪技术及实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右心室收缩功能的临床研究[J]. 中华超声影像学杂志,2015;24(10):834
3 尹静,滑少华,孙梦娇,等实时三维超声心动图评估难治性右心 衰竭患者右室收缩功能的临床价值[J].页. 山东医药,2017;57(1):64
4张琪,陈振文.右冠状动脉慢性闭塞合并陈旧下壁心肌梗死病 人右心功能的评价[J]..首都医科大学学报,2017;38(4):609
5蔚俊丽,张全斌,高瑞锋,等.单心动周期实时三维超声心动图评价健康成人右心室容积和射血分数[J]. 中华超声影像学杂志, 2015;24(9):747
论文作者:林楠
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 超声论文; 指数论文; 室间隔论文; 功能论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;