（广西河池市人民医院药学部 广西 河池 547000）
【摘要】 目的：评价我院抗菌素临床使用的安全性和合理性。方法：对我院2015下半年门急诊及住院病人使用抗菌药物的种类和频率进行统计。结果：通过专项检查活动，有助于提高合理使用抗菌药物的水平。
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0333-02
滥用抗菌药物不仅会增加药品的不良反应，导致耐药菌产生及药源性疾病的发生，而且造成医药资源浪费等一系列后果，已经成为全球关注的问题[1]。卫生和计划生育委员会（原卫生部）于2013年5月6日发布了《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发2013第37号）。为了提高医院合理使用抗菌药物的水平，本人对我院2015下半年门急诊及住院病人使用抗菌素的种类和频率进行统计，以下是该项检查结果的技术分析报告。
1.门、急诊处方
2015年7月起我院门急诊抗菌药物使用率以人次统计。下半年门诊只含药品处方就诊人次95692人，使用抗菌药物25886人，门诊抗菌药物使用率为27.05%（超出卫生部规定的≤20%）；急诊只含药品处方就诊人次10316人，使用抗菌药物3497人，急诊抗菌药物使用率为33.90%（未超出卫生部规定的≤40%）。下半年处方点评工作中共发现20张不合理使用抗菌药物处方，问题主要为（1）用法用量不适宜，如克林霉素磷酸酯粉针用药频次为qd；（2）无适应症使用抗菌药物，如病毒感染开具抗菌药物；（3）遴选的药物不适宜，如急性咽炎未首选国家基本药物目录中的抗菌药物品种。
图1 2015年下半年门急诊抗菌药物使用率
2.一般病历
下半年共抽查住院病历213份，使用抗菌药物108份（占50.70%），发现不合理使用抗菌药物病历13份，合理率为87.96%。不合理使用抗菌药物病历存在的问题主要为围手术期给药时机不合理，占69.23%（9/13）。
3.特殊使用级抗菌药物病历
下半年使用特殊使用级抗菌药物病历48份，均经会诊专家组会诊同意后使用，无越级使用现象。
4.介入诊断手术病历
下半年抽查经血管途径介入诊断手术352例（冠脉造影术298例、脑血管造影术53例、肝动脉造影术1例），均为使用抗菌药物预防感染。
5.I类切口手术病历
2015年下半年共抽查I类切口手术930例，预防性使用抗菌药物189例，我院I类切口手术预防性抗菌药物使用率为20.32%；手术时长≤2小时手术725例，预防性使用抗菌药物96例，我院手术时长≤2小时手术预防性抗菌药物使用率为13.24%。眼科白内障晶体植入术112例，静脉途径使用抗菌药物预防感染2例，所用药物均为克林霉素，抗菌药物使用率为1.79%。
图2 2015年下半年I类切口手术预防用抗菌药物使用率
6.抗菌药物使用情况指标统计
2015年下半年出院人数14315人，使用抗菌药物7772人，住院患者抗菌药物使用率为54.29%（未超出卫生部规定的≤60%）；行微生物病原学检查5163例，送检率为66.43%（达到卫生部要求的≥30%）；使用强度为43.51（超出卫生部规定的≤40DDD）。
图4 2015年下半年使用抗菌药物住院患者送检率
图5 2015年下半年全院抗菌药物使用强度
7.讨论
以上7月至12月的统计结果显示，通过抗菌药物专项整治活动在很大程度上降低了我院抗菌药物的使用率、使用强度，特别是门急诊抗菌药物的使用率及Ι类切口手术预防抗菌药物的使用率，而且大大提高了使用抗菌药物患者的送检率，但是对住院患者的抗菌药物使用率影响不大。这与国内报道基本一致[2]。说明我院抗菌药物专项整治工作取得了明显成效，但是还需继续加强对抗生素的监管力度。分析原因：（1）加强行政干预是合理使用抗菌素的基础。通过宣传、培训、考核，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容，医生对安全有效合理使用抗菌药物的认识有所提高。（2）完善制度，严格抗菌药物的分级管理制度，明确特殊使用级药物的会诊专家人员组成、会诊职责、对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对审判程序进行细化。（3）经过药师重点监控和干预，外科手术预防用药尤其是Ι类切口围术期预防用抗菌药疗程有所缩短，比例有所下降，联合用药，无指征用药等情况明显好转。（4）清理抗菌药物的品规。喹诺酮类，碳青霉烯类，第三、四代头孢菌素类抗菌药的滥用是多药耐药菌产生的危险因素，通过这半年的抗菌药物临床应用专项检查，这几类药物的使用明显下降，其中尤其以喹诺酮类、头霉素类、硝基咪唑类抗菌药较为明显。这主要是因为我院药学部重新梳理了抗菌药物品种目录，严格控制抗菌药物的品种，如喹诺酮类抗菌药物由原来的8个品规下降为5个品规，头霉素由原来的4个品规减为2个品规。药师通过监控、干预以及培训等管理措施，外科手术尤其是Ι类切口围术期无适应症用药现象得到明显改善，围术期预防用抗菌药物的选择也逐渐合理，头霉素、喹诺酮类应用于围术期预防用药的比例大幅下降。但本次检查发现，虽然大部分抗菌药物的使用均有下降，但住院病人的抗菌药物使用率下降不明显，且碳青霉烯类和多肽类等特殊使用级抗菌药物虽然没有越级使用现象，DDDs有所上升，说明我院需要加大抗生素合理使用的宣传和监管力度。
综上所述，在以后的工作中，必须严格《抗菌药物临床应用指导原则》，安全、合理、有效使用抗菌药物，继续加强对抗菌药物临床合理应用工作的管理，随着专项整治活动的不断深入开展，逐步建立、健全抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，提高合理使用抗菌药物的水平，有效控制细菌耐药，保证安全合理使用抗菌药物，为安全合理、经济有效使用抗菌药物保驾护航，为深化医药卫生体制改革进行有益的探索和实践。
【参考文献】
[1]肖永红.我国临床抗菌药物合理使用现状与思考[J].中国执业药师，2013,8（6）:4-9.
[2]井智勇，赵瑞.我院临床药师干预抗菌药物应用的措施与成效[J].中国药业，2014,23（1）:38-40.
论文作者:姚雪梅,李鲜淑
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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