1.中山大学中山医学院， 广东 广州510006；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154003
关键词：预见习制度；医学教育模式；医患关系
当前中国的医学教育系统中，存在着许多让医学生接触临床的活动，其中见习和实习是两个最主要的过程，并在我国医学教育系统之中占有举足轻重的地位。除了见习与实习两个经典的接触临床的过程之外，一些医学院校也推出了新的接触临床的实践项目，称为预见习。预见习旨在让低年级的医学生利用自己的假期时间，利用在医院的临床观察与实践，早期接触并熟悉医生的生活和工作流程，进行简单的医学技能的锻炼与操作，丰富经验，加强职业意识，为以后的从医之路打下良好的基础。
1、预见习制度在实施过程中可能遇到的问题
虽然医学生的预见习制度已经逐渐被人们所认可并推行，但同时，不可否认的是，预见习制度在实施过程中，依然存在着许多值得探讨和改进的问题。预见习制度的对象主要是低年级的医学专业学生，对于尚未融入医学环境的学生来说，没有足够的医学知识作为支撑，没有严格地培训作为锻炼，这样的预见习制度也必然存在着许多问题。解决以下几点问题，也将在一定程度上完善预见习制度的发展，使得医学生在早期接触临床的过程中获得更多有益于今后发展的知识和技能。
1.1 见习前的医学生的知识匮乏问题
预见习制度的对象主要集中在见习之前的医学生之中，这样就出现了一个不可忽视的问题。以大一学生为例，大多数医学院校的课程安排之中，大一学生所学习的医学课程多为系统解剖学，组织胚胎学，细胞生物学，基础化学等课程。至于这些课程对于预见习过程的作用，我们不置可否。然而，这些知识对于对医疗战线上对于病人疾病的判断，诊断，治疗的作用还远不足够。因此，如何将掌握的仅有的少数基础知识运用在临床实践过程中将是困扰医学生的一个问题。
1.2 低年级医学生尚未接触临床技能的问题
医学的组成不仅仅由基础医学，临床医学的理论知识构成，临床技能同样扮演着极为重要的角色。
临床技能是从临床实践和活动中得来的，能很好的执行一项任务的能力[5]。对于预见习主要对象，低年级的医学生来说，缺少必要的，足量的临床技能的现状是必然的，不可否认的。进而，缺少临床技能培训的低年级医学生们只能在预见习过程中从最基本的临床技能学起，进而失去了接触更有益于自己今后发展方向的专科方面的技能接触与锻炼。如何将临床技能在预见习之前进一步完善，加强学生预见习过程中临床技能的熟练度也会是个不折不扣的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 医院尚未建立完善的预见习教育系统的问题
预见习制度因为是新兴的一种医学教育模式，尚未在全国所有大型三甲医院中进行推广和普及，尚有大部分医院没有相应制度来接管来到医院中预见习的医学生。
预见习的医学生，相对于见习实习的医学生来说，有着极大的不同。预见习医学生医学知识较少，临床技能较匮乏，对于医疗系统的陌生程度较大。正因为如此，管理和教育预见习学生来说是个棘手的问题。不得不说，在预见习开始之前的动员和规定的提出是个较为有效的方式，但是，鉴于学生在实践过程中是否能够遵循种种规定，并充分发挥主观能动性，良好的完成在医院中的预见习任务，不给所在医院及医疗单位造成不必要的麻烦是无法预估的。
通过以上分析可以看到，预见习制度，因为所面对的对象具有知识少，临床技能匮乏等诸多因素的限制和约束，造成预见习学生在其实践过程中对于接触知识不理解或理解不透彻，或是在病例的分析中无法以专业的角度出发去理解，造成预见习制度所欲达到的目的的实施的不力。
2、关于预见习中所存在的问题的解决办法
通过以上的叙述和分析，我们可以得到这样的一个结论，预见习制度还在不断磨合和调整之中，在其实践的过程中，依旧存在着许多值得思考，亟待解决的问题。如何将上述问题得到进一步改进则将是从事医学教育的工作者们所要面临的问题。
2.1 将基础医学课程的早期接触和学习加入到低年级医学生日常课程中
预见习的医学生们因为缺少相应的基础医学课程而缺乏对于病例分析的理性判断，进而导致早期临床实践对于今后从医过程之中用处不明显。
将一些对于预见习必要的基础医学课程设置为选修课来供学生选择学习不失为一个促进预见习制度良好执行的办法。低年级学生通过选择自己感兴趣的基础医学课程，早期接触课程内容，对于今后在高年级对于该课程的学习还是对于预见习的实施过程都有着重要作用。
2.2 鼓励学生进入预见习的科室前简要了解相关知识
在医院之中，每个科室有着自己一套完整的理论知识用于平时的诊断，治疗。对于参加预见习的低年级学生来说，这套理论也将成为他们能否在预见习过程中学到有益于今后发展的知识的一大桎梏。
对于医学院校而言，在预见习前，为学生印发学生将要见习科室的有关资料，方便学生了解该科室的病人患病类型，诊疗方法，问诊流程。这样的帮助，可以让低年级学生利用课余时间了解该科室大概状况，在预见习之前对其有总体了解，避免对于科室工作过于陌生的状况的情况发生。
我们不难看出，在现代医学教育中，早期接触临床的观念已经深入其中，而预见习制度正成为实现这一举措的有力方式和方法。中国医学的预见习制度正在不断的发展之中迈步前进，我们所要做的，不仅仅是等待，更应该重视其与医学教育的关系，在基础医学教育中完善知识和基本医学素养。同时，注重三基三严的夯实。打好三基（基础知识，基本理论，基本技能）是做一名好医生的必须条件，培养三严（严格、严谨、严密）的学风是做学问不可缺少的本钱。通过这种预见习制度，医学生不仅能够早期融入临床，更能将自己所学知识为之所用，加强理解，加强熟练度。然而这种制度也存在着许多弊端，其中最主要的是医学院校和其附属的医院尚未建立完善的预见习教育系统，如何发挥预见习制度的优势、如何充分利用教学医院的资源并且尽量避免它的弊端还是一个有待解决的问题。
参 考 文 献
[1]戴冽，吴毅梅，郑东辉.低年级医学生预见习实践及教学效果分析[J].中国高等医学教育，2007,8:74-75
[2]王庭槐，王淑珍，张晓珠，等.“三早教育”在我校医学教育中的实施与成效[J].北京：医学教育探索，2004：02-0017-02
[3]王庭槐，付晓东，李永勇.生理学课程结合早期接触临床教学方法的探索[J].中国高等医学教育，2003,6:43-44
[4]何萍，黄东阳，谢谋宏，等.重新架设医学生早期进入临床学习[J].医学教育,2004,5：60-63
[5]沈悦娣，许航，谢军军，等.医学院临床技能教学的探讨[J].北京：全科医学临床与教育，2010：08（3）
论文作者:李昀昊,韩骏飞,李明军
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：制度论文; 医学生论文; 技能论文; 过程中论文; 医学教育论文; 医院论文; 课程论文; 《健康世界》2015年7期论文;