李 倩
浙江省杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心 杭州 323000
关键词：年龄相关性黄斑变性；六君子汤；穴位治疗
年龄相关性黄斑变性（AMD），是一种与年龄增长密切相关的黄斑区视网膜色素上皮细胞和视网膜退行性病变，故又名老年性黄斑变性（SMD）。临床上分为干性和湿性黄斑变性。干性黄斑变性以黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱、地图状色素上皮萎缩及金箔状外观为特征，视力下降缓慢；湿性黄斑变性以反复渗出、出血、计划瘢痕及色素紊乱增生、新生血管为特征，视力下降急重。近年来随着人口老龄化趋势的增加，该疾病逐渐成为导致老年人视力减退、甚至丧失的首要病因。目前临床上西医治疗效果均欠佳。笔者采用六君子汤加减联合穴位治疗干性黄斑变性取得一定疗效，现将报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年6月-2014年03月本中心从参加健康体检的老年居民中随机选取60例83眼干性黄斑变性患者，均未经治疗或终止治疗1月。采用掷币法简单随机分为观察组30例41眼，男23例，女18例，年龄58-69岁，平均（61.07±3.23）岁；病程3 -28月，平均（13.40±4.17）月；对照组30例42眼，男26例，女16例，年龄60-68岁，平均（61.13±6.72）岁；病程4 -26月，平均（12.35±5.52）月。两组病例进行性别、年龄、病程等资料比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 选取的AMD病例诊断参照国家中医药管理局1995年颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]，并符合以下条件：（1）年龄多为50岁以上；（2）单眼或双眼患病；（3）视力缓慢下降；（4）黄斑区有玻璃膜疣散在，色素脱失、增殖，可有金箔样反光；（5）Amsler表检查异常；（6）眼底荧光血管造影（FFA）可有窗样透见荧光，无荧光素渗漏；（7）排除其他影响视力的眼底病变；（8）排除伴有严重心、脑、肾疾病。
2 治疗方法
对照组给予口服维生素C片1次0.1g，1日3次；维生素E胶丸0.1g，1日1次；β-胡萝卜素一片一日二次治疗。观察组给予六君子汤加减联合穴位治疗。中药主方：人参3g，白术9g，茯苓9g，陈皮3g，法半夏3g，枳实9g，甘草6g；如患者局部出现玻璃膜疣可加用昆布12g，广郁金9g，夏枯草12g，浙贝6g，川芎12g、丹参9g、生牡蛎15g。1天1剂，水煎早晚分服。穴位治疗采用穴位敷贴加穴位按压：远端穴位采用穴位贴敷，选择脾经阴陵泉、胃经足三里、冲阳、肝经太冲、肾经涌泉、胆经光明穴，药物选用肉桂、菟丝子、葫芦巴各20g研磨过筛，调醋制成，以宽胶布固定8小时，1日1次；眼周穴采用穴位按压法，选择球后、攒竹、四白、竹丝空、太阳穴，每日自行按压穴位4次，每次10分钟。两组治疗每四周一个疗程，复查视力、眼底等指标1次。共治疗6个疗程。
观察指标：观察两组治疗前后视力、眼底等变化情况，以及不良反应发生率。
统计学方法：应用spss16.0软件进行统计，数据以（ ±S）表 示，t检验，率对比用X2检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[2]显效：自觉症状明显改善，视力比治疗前提高3行以上，眼底检查病变明显改善；有效：自觉症状改善，视力稳定或较治疗前提高2行以上，眼底检查有好转；无效：自觉症状无改善或恶化，视力不变或下降，眼底检查无变化或恶化。
3.2 结果 观察组30例41眼中显效26例，有效11例，无效4例，总有效率90.2%；对照组30例42眼中显效9例，有效17例，无效16例，总有效率61.9%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后好转率高于对照组（P＜0.05）。具体见表1。
3.3不良反应 观察组无明显不良反应发生，对照组治疗3天后出现轻度恶心2例。
表1 两组治疗效果比较
注：与对照组比较，*P＜0.05
4 讨论
AMD在祖国传统医学中属瞳神疾病范畴，又有“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“视直如曲”、“暴盲”之名。祖国传统医学认为黄斑归脾，本病与脾的运化功能失调关系最为密切，多为脾虚，气血生化乏源，不能上承于目，以致黄斑失养引起。故治以益气健脾为主，辅以补肝肾，软坚活血。本研究中六君子汤以益气健脾为主，辅以昆布、广郁金、夏枯草、浙贝、川芎、丹参、生牡蛎软坚活血、疏肝解郁等治疗。同时联合穴位治疗（远端穴中药贴敷加眼周穴穴位按压）。远端穴选脾经阴陵泉、胃经足三里、冲阳、肝经太冲、肾经涌泉、胆经光明穴；眼周穴选择球后、攒竹、四白、竹丝空、太阳穴。中药贴敷选药肉桂、菟丝子、葫芦巴，通过贴敷穴位处吸收，并通过穴位按压刺激穴位发挥补肾健脾，疏肝通络等治疗功效。
研究结果显示，六君子汤加减联合穴位治疗干性黄斑变性，临床疗效优于西药口服治疗，患者依从性好，未见明显不良反应。
参考文献：
[1]何明光，许东亮，吴开力.等.广东省丰门县老年性黄斑变性统计病学调查[J].中华眼底病杂志，1998，14（2）：122.
[2]李文华.视网膜病展望[J].眼科时讯，2006，1：12-17.
论文作者:李倩
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：黄斑论文; 穴位论文; 干性论文; 视力论文; 眼底论文; 年龄论文; 色素论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;