山东省青岛市肿瘤医院中西医结合科 青岛 266042
摘要：目的 观察冬病夏治“三伏贴”治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和痛经患者的疗效，探讨中医“异病同治”的应用机制。方法 通过研究2013年-2015年接受三伏贴治疗的患者192例，通过统计分析观察其有效率和症候改善情况。结果 192例患者治疗后有效率较治疗前增加，同时症候积分较治疗前降低，差异有统计学意义。（P<0.05）结论 三伏贴可改善阳虚患者症状，体现中医“异病同治”辨证论治“思想的重要指导意义。
关键词：三伏贴，异病同治，穴位贴敷，冬病夏治，中医药
三伏贴是在祖国医学“春夏养阳、秋冬养阴”的思想指导下，利用人体夏季阳气较为旺盛的时期，采用一些温热的药物贴敷在相应穴位上，缓解冬季疾病发作的程度和次数。目前治疗效果较好的疾病包括呼吸系统的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿以及妇科疾病痛经等。不同的疾病采用相同的治疗方法，体现了中医“异病同治”的治疗思想。本研究旨在通过观察三年期间三伏贴治疗的效果，表明三伏贴可以缓解阳虚患者临床症状，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2013年-2015年在青岛市高新区河套社区卫生服务中心通过体质辨识，辩证为阳虚体质的患者240例，其中包括支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、痛经等人群进行三伏贴穴位贴敷，后期通过电话随访、门诊复诊、填写登记表、家庭随访四种方式收集病例，分别比较患者在进行三伏贴治疗后的症状改善情况。剔除随访资料不全23例、依从性差者20例、严重过敏反应5例，脱落率为20%，纳入本研究统计的实际有效病例为192例。其中支气管哮喘患者76例，慢性支气管炎患者52例，过敏性鼻炎患者37例，痛经患者27例。患者的性别、年龄、病程、治疗前病情经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。
1.1.1纳入标准
①年龄>18周岁；②符合支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、痛经诊断标准者；③处于缓解期或慢性持续期；④门诊资料较为完整；⑤自愿随访者；⑥依从性好。
1.1.2排除标准
①哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；②长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者；③合并心脑血管病、肝病、肾病、血友病者，有出血倾向者；④患有肿瘤或其他严重疾病患者；5过敏体质，局部疤痕形成、破损或皮疹等皮肤疾病患者。
1.1.3 病例脱落标准
①试验中依从性差的患者；②发生不良事件或严重不良事件的受试者；③随访资料不全的患者；4误诊、误纳入的患者。
1.2 治疗方法
按照《青岛市中医养生保健技术操作规范》标准，河套社区卫生服务中心自研敷贴药物，药物组方包括白芥子、甘遂、元胡、细辛、半夏，按2：1：2：1：2比例研成粉末，用新鲜姜汁调成膏状。呼吸系统疾病的敷贴穴位以背俞穴为主，包括大椎、定喘、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、天突等穴位；痛经敷贴穴位以神阙、气海、关元、天枢为主，一般选取6~8个穴位。于2013年-2015年每年夏季三伏天初伏、中伏、末伏的第1~3天进行贴敷治疗，一年贴3次，连续贴敷3年为 1个疗程。一般初伏贴敷45分钟左右，中伏、末伏可根据患者的耐受性和皮肤状况适当延长。敷贴后患者若出现局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛等情况，可外涂芦荟膏或烫伤膏进行局部处理，出现皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠，保护创面，可涂红霉素软膏等。若出现范围、程度较重的皮肤破溃、出血或出现全身性皮肤过敏症状，应立即停药，进行对症处理。
1.3 疗效标准
显效：主要临床症状明显改善，疗效指数≥80%；有效：主要临床症状改善，疗效指数≥60%，而＜80%；无效：临床症状无改善，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%，具体症状体征分级量化参照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［1］，见表1。
1.4 统计学方法
选用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验；计量资料以x±s表示，采用t检验，两样本比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1所纳入的192例患者中，支气管哮喘患者的有效率为88.1%，居首位；痛经的缓解率最低，为63.0%。
3讨论
冬病夏治三伏贴疗法运用白芥子、甘遂、元胡、细辛、半夏等药物，其中白芥子辛、热，入肺经，善利气豁痰；甘遂苦、寒，入肺、肾、大肠经，可泻水逐饮；元胡理气行血止痛；细辛辛、温，入肺肾经，善散寒温肺化饮，半夏辛、温，入脾、胃经，可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。全方配伍可温阳散寒、固护正气，驱除外邪等作用。其始见于清代张潞的《张氏医通·喘门》记载[2]：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突未有不应。夏月三伏中用白芥子涂法往往获效。方用白芥子净末一两、延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”三伏贴至明清时期得到广泛应用。起初三伏贴是由治疗哮喘疾病开始，到现在演变到治疗慢性胃炎、妇科疾病等是中医辩证治病的延续，临床也取得了不错的效果。本研究观察的病例，有5例发生严重的过敏反应。既往有报道皮肤反应与药物刺激强度和时间成正比[3]，因为白芥子具有发泡的作用，所以我们配药的比例设定白芥子比例较其它的药物较少，尽可能避免发生人体不适感。
冬病夏治三伏贴疗法属于中医“治未病”的重要手段，选用祛痰、散结、痛经等温热类药物研成细末，在全年中阳气最旺的时刻，在相应穴位上（主要是背俞穴）进行贴敷治疗阳虚疾病的方法。所研究的疾病中，不管何种体质，辩证为阳虚证是其根本，阳气不足会影响到其它脏腑的功能，而阳气的充足也是其它脏腑功能运行正常的前提和必要条件，这也与之前学者的研究结果相吻合[4]。同时，三伏贴的治疗除了辩证准确外，取穴也是关键因素，背部属阳，膀胱经是阳气必经之地，再配合疾病所在脏腑的相应穴位共同取穴。药物停留时间因人而异，一般建议四十分钟为宜，若自觉烧灼疼痛不适，可自行揭下。
这些不同的疾病，均采用三伏贴同样的治疗手段，体现了中医学辨证论治的原则，本质是“证同治同”。“异病同治”指不同的疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则［5-6］。清代陈士铎《石室秘录》曰：“同治者，同是一方，而同治数病也，异治者，一病而异治也”，正式提出了“异病同治”的概念。《中医大辞典》曰：“证候，辨证名词。即证的外候，是疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质有机联系的反应状态，表现为临床可供观察到的症状与体征。因此，从证候的意义上反映出中医学对疾病的认识论和方法论特点［7-9］。”
异病同治反应了中医辩证论治的普遍性，通过规律把握内在本质，不拘泥于单纯表证的外在变现，通过舌苔、脉象等发现其内部规律，从而进行治疗的方法。冬病夏治三伏贴疗法通过温热祛痰的药物，贴敷在不同穴位上，祛除病邪，增强体质，经济安全，表明中医药作为补充医学在缓解疾病病情，改善生活质量方面的优越性。本研究通过三年的观察，表明三伏贴作为简便易廉的保健技术适合基层推广，为以后作为居民自我保健技术提供依据。
参考文献：
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通讯作者：王婷婷，女，上海交通大学医学院博士在读，专业中西医结合临床。
论文作者:褚磊1,刘秀平1,王丽萍1,姜玉华1
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：伏贴论文; 患者论文; 同治论文; 穴位论文; 中医论文; 疾病论文; 支气管哮喘论文; 《健康世界》2017年16期论文;