罗红霞 曾秀敏（通讯作者）
（鄂州市段店卫生院妇产科 湖北 鄂州 436034）
【摘要】 目的：分析探讨剖宫产疤痕处妊娠的临床特点和处理体会。方法：选择我院收治的剖宫产疤痕处妊娠患者40例作为研究对象，收治时间在2014年2月至2015年1月期间，对所有患者的临床资料进行回顾性的分析，并总结其临床特点和处理体会。结果：40例患者经对症治疗后，均痊愈出院；其中有18例患者采用保守药物治疗后痊愈，12例患者实施瘢痕妊娠清除术和清宫修补术治疗后痊愈，10例行部分子宫切除术治疗后痊愈。结论：药物治疗、清宫治疗对剖宫产疤痕处妊娠患者均有较好的疗效，根据患者的病情程度，给予患者部分子宫切除术也可取得较好的疗效。
【关键词】 剖宫产；疤痕处妊娠；临床特点；处理
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0169-02
疤痕处妊娠是临床常见的异位妊娠，相关的研究资料表明，随着剖宫产率的增加，疤痕处妊娠也处于不断上升的趋势，目前，临床上治疗疤痕处妊娠的主要手段包括保守药物治疗和手术治疗[1]。本文为进一步探讨剖宫产疤痕处妊娠的临床特点及处理体会，特选择了我院收治的40例剖宫产导致的疤痕处妊娠患者作为研究对象，现将报告整理完毕，详情见如下报告。
1.资料分析和方法
1.1 资料分析
选择我院收治的剖宫产疤痕处妊娠患者40例作为研究对象，收治时间在2014年2月至2015年1月期间，对所有患者的临床资料进行回顾性的分析。
40例患者的年龄范围在25～40岁之间，平均年龄为（34.76±3.09）岁，所有患者的孕次在2～3次之间，其中有22例患者有1次剖宫产史，18例患者有2次以上的剖宫产史，剖宫产与妊娠的间隔时间在1～3年之间，平均间隔时间为（2.08±0.06）年。
经确认，参与本次研究的所有患者均确诊为剖宫产疤痕处妊娠患者，患者在就诊时均伴有不同程度阴道流血症状，且将心肝肾功能严重受损、伴有其他严重病史及精神系统异常的患者排除在外，所有患者对本次研究的目的和方法均具有知情权。
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1.2 方法
1.2.1保守药物治疗 选用甲氨蝶呤，根据患者的临床症状，为患者肌肉注射20mg/次，持续治疗3天，治疗过程中对患者的体征变化进行密切的监测，如果患者的血HCG水平不能明显下降，且存在包块增大，可改行瘢痕妊娠清除术和清宫修补术治疗。
1.2.2清宫手术治疗 在超声监测下行清宫手术治疗，为患者静脉滴注宫缩素和10mg的MTX，使用干纱布压迫创面，并在手术结束后，对血清HCG和子宫包块缩小情况进行观察，治疗失败者或者术中出血量较大者，应另选治疗方案。
1.2.3部分子宫切除术 指导患者取仰卧截石位，给予患者复合全身麻醉，在患者的阴道内放入常用的举宫器，经阴道举起举宫器，并暴露手术视野，使用双极电凝切断子宫两侧的圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，将剪开的子宫膀胱反折至腹膜后，并下推膀胱，依次剪开宫旁组织和两侧的阔韧带后叶，暴露子宫动静脉，单极电钩沿穹窿处切开阴道壁，经阴道钳夹住宫颈，切除部分子宫，最后缝合阴道残端，冲洗盆腹腔[2]。
1.3 观察指标
对所有研究患者的手术治疗情况和治愈情况进行观察。
1.4 统计学处理
对所有研究患者的手术治疗情况和治愈情况使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，手术治疗情况和治愈情况使用计数资料表示，采用卡方检验，若两组数据间的P值小于0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
本研究统计结果表明，40例患者经对症治疗后，均痊愈出院；其中有18例患者采用保守药物治疗后痊愈，12例患者实施瘢痕妊娠清除术和清宫修补术治疗后痊愈，10例行部分子宫切除术治疗后痊愈。
3.讨论
剖宫产疤痕处妊娠是指受精卵在剖宫产子宫疤痕处生长发育，是临床危害性性较大的病症，疤痕处妊娠在近几年的发病率一直处于居高不下的状态，这主要是因为剖宫产的发生率正不断的上升。疤痕处妊娠常伴随着阴道少量出血、子宫壁包块等临床症状，如不及时终止妊娠，将导致患者出现大出血等严重并发症，给患者的生命安全造成严重威胁，因此，给予剖宫产疤痕处妊娠患者早诊断、早治疗具有十分重要的临床意义[3]。
保守药物治疗、清宫术治疗及部分子宫切除手术是治疗剖宫产疤痕处妊娠的常见和主要手段。甲氨蝶呤是临床常见的终止妊娠药物，具有显著的杀胚功能，且操作简单、痛苦度小，子宫壁包块＜2cm的病例可采取保守药物治疗[4]。清宫手术选用MTX注射，后行清宫手术，可以较好的保留子宫，子宫壁包块＞2cm的病例可选用清宫手术治疗，但在操作过程中，由于局部剖宫产影响了子宫的收缩，故应在超声监测下进行手术，以减少盲目的刮取过程，进一步减少手术创伤。病情较为严重且术中出血量较多的疤痕处妊娠患者应选择部分子宫切除术，以提高手术安全，取得终止妊娠效果，本研究中，10例行部分子宫切除术治疗后均获得痊愈，故认为部分子宫切除手术也具有较好的临床价值。
本研究结果表明，40例剖宫产疤痕处妊娠患者均获得了痊愈，且有18例患者采用保守药物治疗，12例患者采用清宫手术治疗，10例患者采用部分子宫切除术治疗，故认为，根据患者的病情和治疗适应证选择不同的治疗方法，可取得较好的疗效，减少不必要的手术损伤。
综上所述，药物治疗、清宫治疗对剖宫产疤痕处妊娠患者均有较好的疗效，根据患者的病情程度，给予患者部分子宫切除术也可取得较好的疗效。
【参考文献】
[1]徐凤霞.剖宫产疤痕处妊娠的临床特点及处理体会[J].中国实用医药,2012,07(15):79-80.
[2]丁月红.浅析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点及处理[J].中国实用医药,2012,7(34):68-69.
[3]王一娜.剖宫产术后子宫疤痕妊娠20例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):796-797.
[4]周洪友,王小尚,徐朝霞等.B超引导下经阴道穿刺孕囊处理子宫瘢痕妊娠12例[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(2):107-108.
论文作者:罗红霞,曾秀敏（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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