（上海市奉贤区中医医院麻醉科 上海 201499）
【摘要】目的：对UE可视喉镜与直接喉镜在老年患者全麻气管插管的效果进行比较，以供临床参考。方法：选择择期全麻手术的老年患者120例随机分为普通喉镜组（Ⅰ组）和可视喉镜组（Ⅱ组）观察两组患者诱导前（T0），诱导后(T1)，插管时(T2)，插管后3分钟时(T3)的Bp、HR；从开始插管到确认插管成功的时间；气管插管所致咽部损伤情况：牙齿脱落、牙龈出血、咽喉疼痛和声音嘶哑。结果：T2时Ⅰ组患者Bp、HR较Ⅱ组明显升高有统计学意义（P<0.05），且Ⅰ组患者T2时Bp和HR较T1明显升高有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ组咽喉疼痛和声音嘶哑以及牙龈出血等并发症，明显比Ⅰ组多，有统计学意义（P<0.05）。结论：可视喉镜用于老年患者气管插管具有心血管反应轻、血流动力学稳定，术后并发症少等优点。
【关键词】UE可视喉镜；直接喉镜；气管插管
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0149-02
老年患者常伴有牙齿松动残缺不全，且常常合并高血压、冠心病、动脉粥样硬化等许多内科疾病，全麻气管插管时，因置入直接喉镜对咽喉部的刺激可引起血压升高、心率增快等循环系统的剧烈波动，从而增加了麻醉的风险和气道并发症的发生[1]。可视喉镜的临床应用，可以更好地暴露咽喉部结构，进而引导导管进入气道[2]。可视喉镜操作简单、易于掌握、气道损伤小，无需用力上提喉镜，从而能够减轻对血流动力学的影响，减少术后并发症发的生。本人对UE可视喉镜与直接喉镜在老年患者全麻气管插管的效果进行比较，以供临床参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择择期全麻手术的老年患者120例，ASAⅠ～Ⅱ，期中男性58例，女性62例，年龄为65～77岁，体重49～82Kg，气道评估为Ⅰ～Ⅱ级，随机分为普通喉镜组（Ⅰ组）和可视喉镜组（Ⅱ组），每组60例。所有患者均无严重肝肾功能障碍、严重的高血压以及咽喉部肿瘤。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后开通上肢静脉，常规监测Bp、HR、SpO2、ECG。面罩给氧3～5分钟后依次静脉推注咪达唑仑0.05mg/Kg，芬太尼3ug/Kg，顺阿曲库铵0.15mg/Kg，丙泊酚0.8～1mg/Kg进行麻醉诱导，3分钟后开始气管插管，3次不成功即为插管失败。同时记录两组患者诱导前（T0），诱导后（T1），插管时（T2），插管后3分钟时（T3）的Bp、HR。从开始插管到确认插管成功的时间，气管插管所致咽部损伤情况：牙齿脱落、牙龈出血、咽喉疼痛和声音嘶哑。
1.3 统计分析
所有数据采用SPSS 16.0软件处理，计量资料采用均数标准差（x-±s）表示，组内和组间比较采用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者T0、T1时Bp、HR比较差异不明显无统计学意义；T2时Ⅰ组患者Bp、HR较Ⅱ组明显升高有统计学意义（P<0.05），且Ⅰ组患者T2时Bp和HR较T1明显升高有统计学意义（P<0.05），见表1。Ⅱ组插管均成功，Ⅰ组有1例患者由于无法看到声门的任何部位，试插3次失败，改用其他方法成功，无统计学意义。Ⅱ组咽喉疼痛和声音嘶哑以及牙龈出血等并发症，明显比Ⅰ组多，有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
老年手术患者往往合并有许多内科系统的疾病，特别是心血管方面的如冠心病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，全麻气管插管时会引起强烈的心血管应激反应，这种反应在老年患者中表现的更加剧烈[3]，可能引起急性心衰、脑溢血、心律失常等一系列严重的并发症 。因此如何维持气管插管时循环系统稳定是麻醉医生十分关注的问题，特别是合并有内科疾病的老年患者。直接喉镜插管时为了充分暴露声门往往需要用力上提喉镜，从而对口咽组织产生较大的刺激和损伤，加上插入气管导管时刺激性较大。从而引起交感神经兴奋，导致血压升高和心率增快等强烈的心血管反应，并且随着气管插管操作时间的延长而更加严重[4]，这在老年患者中更加明显。
与普通喉镜比，UE可视喉镜拥有高分辨率摄像头和宽广的视角，在正常气道和困难气道患者中均可获得更加清晰的视野，无需用力上提喉镜就能获得满意的咽喉部结构显露，从而能够减轻对心血管系统的刺激作用，减少术后并发症的发生[5]。本研究中UE可视喉镜组插管时引起的血流动力学的变化和术后并发症 明显低于直接喉镜组。
在插管时间上，可视喉镜具有显露容易、清晰和防雾性且操作简易，从而缩短了插管时间，也减少了心血管方面的应激反应。
综上所述，可视喉镜用于老年患者气管插管具有心血管反应轻、血流动力学稳定，术后并发症少等优点，值得推广，尤其是伴有牙齿松动残缺不全、肥胖、颈短颈粗的老年患者更有优势。
【参考文献】
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论文作者:万来文,屠芹美
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：喉镜论文; 患者论文; 可视论文; 气管论文; 老年论文; 统计学论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年36期论文;