郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
摘要：最近几年，神经内科疾病发生率有所上升。而呼吸衰竭为该疾病的常见并发症。使用有效方式，对患者开展治疗，对于挽救患者生命来讲，意义重大。结合实际情况，本文全面分析神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者治疗情况，旨意为相关学者的研究工作提供参考性建议。
关键词：神经内科疾病；急性呼吸衰竭；氧疗；无创通气；药物治疗
神经内科疾病在临床中较为常见。急性呼吸衰竭为神经内科疾病的常见并发症类型。倘若病患发生呼吸衰竭之后，应当在第一时间开展针对性治疗，目的在于维持病患的正常呼吸，挽救生命。结合实际情况，本文全面分析神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者临床治疗价值，现将具体结果汇报如下。
1.神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者发病机制
因为神经内科疾病患者的脊髓、脑干以及运动神经受损，在这种情况下，其呼吸肌受到中枢抑制，无法受到足够神经冲动，进而引起急性呼吸衰竭[1]。且因神经冲动无法传到呼吸效应，导致疾病加重。另外，肌细胞膜电位如果出现异常，或者患者肌肉发生病理性变化，累及呼吸肌，进而引起急性呼吸衰竭。
2.氧疗
急性呼吸衰竭的病理生理主要为出现低氧血症。所以说，积极纠正患者的低氧血症，为改善呼吸衰竭的重要举措。临床常用的氧疗方式包含：面罩吸氧、文丘里面罩吸氧以及经鼻导管吸氧。在诸多方法中，以经鼻导管吸氧的应用率最高。这种方式不会对病患的咳痰、进食等造成影响。但值得说明的是，此法所供给的氧气浓度波动较大。并且在潮气量较大时，极易产生不良影响[2]。
并且高流量吸氧时，会对患者的鼻腔局部黏膜造成不良刺激，如果氧气流量在5L/min以上时，建议患者使用面罩法完成吸氧.传统的面罩吸氧，可将氧气浓度维持在理想水平，但无法精准调节氧气浓度。面罩需要贴紧患者面部以避免漏气[3]。长久以往，必然会引起患者不适。文丘里面罩吸氧法可以自主调节氧气浓度，但此法会对患者的进食以及咳痰造成不良影响。对于神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者，开展氧疗过程中，应当依照患者的PaO2而定。如果患者为急性神经内科疾病，应当将该值提升到80mmHg之上，以缓解低氧血症对机体器官造成的不良影响[4]。
3.西药治疗
糖皮质激素在治疗神经内科合并急性呼吸衰竭中有着一定的效果。对于处于哮喘持续状态或者重症哮喘所引致的急性呼吸衰竭，使用甲泼尼松能够全面改善患者临床症状.提升病患肺通气能力，改善PaO2。常用剂量为1-2mg.kg，静脉注射，相隔6h注射一次[5]。
对于神经内科合并急性呼吸窘迫综合征患者，使用激素治疗的结果尚存在争议。在疾病早期短期内大剂量使用激素，无法降低患者的病死率，并且激素相关并发症发生率随之上升。最近几年，有国外学者证实急性呼吸窘迫综合征7天之后使用小剂量激素治疗，可取得满意效果。治疗方案具体为：首先使用2mg.kg负荷量静脉注射甲泼尼松[6]。在治疗第1-14天甲泼尼松剂量为2mg.kg.d；第15-21天为1mg.kg.d，第22-28天为0.5mg.kg.d。29-30天为0.25mg.kg.d，30-32天为0.125mg.kg.d。因为当前使用激素治疗该疾病还缺少大样本的随机临床研究，因此需要进一步证实上述理论的真实性，目的在于得到一个相对客观的结论。
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临床中在对神经内科疾病合并呼吸衰竭患者开展救治过程中，医护人员也应当注意患者的原发性疾病所引起的并发症，对于出现多发性硬化、重症肌无力危象以及脑炎的患者，应使用激素治疗；而对于格林巴利综合症病患，应采取免疫球蛋白进行治疗；对于脑出血合并呼吸衰竭者，当发现患者出现此类症状后，医生应当在第一时间开展降低颅内压治疗。可首先使用速尿联合使用大剂量激素。在必要的情况下，也可开展脑室引流术；而对于中枢性呼吸衰竭，但依旧拥有自主呼吸的病患。医生可以适当使用呼吸兴奋剂[7]。但值得说明的是，在进行此项救治过程中，应当确保病患气道畅通，以免增加患者的呼吸肌疲劳度。
4.机械通气治疗
临床常用的机械通气方式主要分为气管插管机械通气以及无创正压通气（NPPV）。早在上世纪80年代后期，临床就已经将NPPV应用于治疗神经肌肉患夜间低通气症状，B并取得了满意效果。近几年，NPPV适应症随着临床医学技术的不断进步以及治疗经验的累积而有所扩展。除却用于治疗各类因素引起的呼吸衰竭之外[8]。还创立了以有创-无创序贯通气方式治疗呼吸衰竭有创机械通气拔管困难患者，也取得了满意成效。NPPV在治疗以神经内科疾病并发急性呼吸衰竭中，能够取得满意效果。
机械通气的模式参数选择，要依照病患的实际情况而定[9]。详细为：第一、对于原发性疾病所导致的通气障碍者，医生应当依照病患原发性疾病所引起呼吸衰竭的机制加以判断，并予以调整。第二、结合患者发病时，缺氧病理生理机制，选择合适的参数。第三、联合患者是否合并其他心肺性疾病选择参数。绝大多数的神经内科疾病呼吸功能障碍者，出现肺泡低通气综合征。
有文献指出[10]，倘若病患每分钟的肺泡通气量比二氧化碳代谢率低，则患者的PaCO2将会上升.例如：重症肌无力者属于限制性通气障碍，医护人员可以对患者选择CV模式，患者在开展机械通气过程中，可以适当延长呼气时长，进而提升病患的临床救治率。又例如，神经内科疾病患者合并NPO，则为限制性低氧型呼吸衰竭，医护人员在为患者选择通气模式时，可以选择PEEP模式。
在对患者开展无创通气治疗时，要避免发生呼吸机并发症，如果需要长期使用呼吸机，要防止患者出现呼吸机依赖，以免造成脱机困难、呼吸肌萎缩、肺顺应性下降以及感染等情况。使用无创呼吸机治疗时，应严格依照无菌原则操作，并及时更换通气管。当患者神志清醒、自主呼吸功能恢复之后，可以尝试脱机，直至停止使用呼吸机。
5.小结
综上所述，对于神经内科合并呼吸衰竭患者，可采取氧疗、西药治疗以及无创通气法加以处理，值得注意的是，在治疗过程中，应当全面重视原发性疾病，依照实际情况，选择合理参数，帮助患者恢复正常呼吸，挽救患者生命，促进疾病转归。
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论文作者:唐哲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
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