七台河市中医医院，黑龙江七台河 154603
摘要：目的：探讨甲状腺手术并发症的预防观察及护理。方法：对200例甲状腺手术患者术后并发状症的预防、观察和护理；结合相关文献进行分析。结果：通过护理观察200例甲状腺术后患者无并发症发生，治愈率100%。结论：严密观察及精心护理，提高甲状腺手术疗效。
我院近几年收治甲状腺疾病200例，经积极预防、观察和护理，减少了并发症的发生，取得满意疗效。现就主要并发症的发生原因及护理对策分析如下。
1 临床资料
本组200例，男87例，女113例。其中甲状腺腺瘤62例，甲状腺机能亢进53例，甲状腺癌42例，结节性甲状腺肿43例。年龄27~73（平均43.8）岁。
2 结果
200例患者发生气管塌陷1例，喉返神经、喉上神经损伤各1例，（分别为甲状腺癌根治术和甲亢患者），甲状腺危象1例。除1例单侧喉返神经暂时性损伤，半年随访声音恢复外，其余经对症处理后均康复出院。
3 并发症的预防观察及护理
3.1 术后出血
多发生在术后48 h内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。预防观察和护理：（1）术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底或因结扎线脱落的现象。缝皮前将甲状腺简易负压引流装置[1]放于创腔的最低处，以利引流和准确记录；（2）术后血压平稳让病人取半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无发生呼吸困难和窒息；（3）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，血液自颈侧面流出至颈后易被忽略；（4）指导病人正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
3.2气管塌陷 多发生在手术过程中，手术切除大部分甲状腺，气管失去支撑，可造成呼吸困难或窒息，是甲状腺手术的最危急的并发症之一。如抢救不及时，护理不得当，患者可迅速死亡。本组出现一例气管塌陷，经及时抢救，术后精心护理，痊愈出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此在整个手术过程中，特别是切除瘤体时，严密观察病情，注意患者有无突然呼吸困难，烦躁不安，口唇紫绀，脉搏加快，血压下降等情况；出现气管塌陷时，急行气管切开悬吊，并将气管内插入内外套管；由于气管切开，语言障碍的想法、要求不能用语言表达，因而表现出焦虑不安，故要细心观察患者的表情和手势以理解患者的要求，满足患者的需要；观察内套管吸出痰液的性质和吸量，术后48 h内，吸出是血性稀薄的分泌物，且量少，吸痰时间应短，术后3~5 d痰液比较粘稠，在吸痰前由下至上拍背，管内滴入化痰药，吸痰时动作轻、快、准，避免上下反复抽动；加强口腔护理及气管切开处的周围皮肤护理，防止感染。麻醉术后严格掌握拔除气管插管指征，认真评估患者，拔管前备好气管切开和气管插管的所有用物。
3.3甲状腺危象
本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后25 h发生危象。预防观察及护理：（1）术前稳定病人情绪，充分了解其心理状况，针对性的解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键；（2）术前常规给病人口服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/min以下，基础代谢率控制在<+20%，腺体缩小变硬；（3）术后48 h内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，用温水浴或温酒精拭浴；（4）危象发生时临床表现主要为高热（可达40~42℃），脉快而弱（120次/min以上），烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100~300 ml灌肠或冰水内加退热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给口服复方碘化钾溶液3~5 ml，紧急时用10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖液500 ml中作静脉滴注，氢化考的松200 mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500 ml静脉滴注，心得安5 mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注和给镇静剂等。
3.4喉返神经、喉上神经损伤
本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误咽现象，经治疗后恢复。预防观察及护理：（1）术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整，结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管；（2）术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求回答简短，并注意其声音的改变，尽量避免过多说话；（3）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频律、节律、有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气管切开包、吸痰设备以及急救药品，以备急救；（4）进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误咽等情况，协助病人坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
3.5手足抽搐
多发生于术后1~3天。预防、观察及护理：（1）仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中；（2）定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感；（3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和维生素D3，症状较重者，服用双氢速变固醇，可迅速提高血钙。每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
参考文献：
[1]于向英.甲状腺术后简易负压引流安置[J].中华护理杂志，2002；9（9）2645.
论文作者:张晶,仇海荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：术后论文; 甲状腺论文; 气管论文; 患者论文; 并发症论文; 病人论文; 危象论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;