湖南省津市监狱医院 湖南常德 415400
【摘 要】目的 观察治疗急慢性骨髓炎使用清热解毒、活血化瘀类中药配伍的临床疗效。方法 选取我院2015年6月-2016年7月收治的急慢性骨髓炎患者共120例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组使用西医常规治疗，实验组在对照组基础上使用清热解毒、活血化瘀类中药配伍进行治疗。观察两组治疗后的疗效并进行比较。结果 疗效对比：与对照组总有效率（70.96%）比较，实验组总有效率（93.33%）明显更高。两组疗效差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论治疗急慢性骨髓炎使用清热解毒、活血化瘀类中药配伍的疗效更确切，临床症状改善显著，值得在临床工作中推广。
【关键词】急慢性骨髓炎；清热解毒；活血化瘀；临床疗效
中医学认为，骨髓炎属中医附骨疽的范畴，是一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，主要原因是患者疖肿、疔疮病后治疗或护理的不当，导致体内余毒湿热内盛，深入里部，存于筋骨，伤筋蚀骨，血坏肉腐而成[1]；或者是外伤感染邪毒，湿热蕴蒸的原因。临床治疗骨髓炎比较困难且以病程缠绵、反复发作为特点。目前临床多采用手术或抗生素治疗，但治疗效果都不理想。故本文以治疗急慢性骨髓炎使用清热解毒、活血化瘀类中药配伍的疗效进行观察与分析，现分析结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月-2016年7月收治的急慢性骨髓炎患者共120例作为研究对象，入组前均进行X线检查表现为骨质增厚、增生、硬化，髓腔不规则等结果确诊，随机分为对照组和实验组。研究对象排除有严重过敏、广泛性创伤、严重肝、肾功能不全、妊娠或哺乳女性等患者。
按随机对照法分为两组：对照组60例，其中男性患者42例，女性患者18例。年龄13～48岁；病程1d~29年，平均病程10年。
实验组60例，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄14～50岁；病程1d~30年，平均病程11年.
两组患者的年龄、性别、病程等一般资料作对比，对照组与实验组之间具有良好的可比性，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组采用西医常规治疗，手术以经窦道皮肤梭形切除切口到达患骨。凿骨槽、凿咬除死骨、打通髓腔、搔刮炎性肉芽组，用药 ①抗菌消炎：手术前取脓液进行细菌培养，做药物敏感试验。手术中使用同种抗生素稀释液冲洗伤口。手术后使用同种抗生素及生理盐水稀释持续静脉滴注。疗程足后，冲洗引流腔，取脓苔再进行细菌培养，做药物敏感试验，同时更换敏感类抗生素药物。②改善血液微循环：术后24小时内使用止血药物，第2天开始使用山莨菪碱低分子右旋糖酐等改善微循环的药物。③补充营养：保持补充氨基酸、维生素。
实验组在对照组基础上采用中医治疗，急性骨髓炎使用地黄双花汤加减，基本药方为：金银花30g、连翘30g、生地黄30g、当归20g、透骨草15g、赤芍15g、甘草6g、陈皮6g。如遇热甚者另加入石膏，大青叶；如遇便秘者另加入生大黄；如遇口渴者另加入天花粉；如遇痛甚者另加入乳香、没药；如遇化脓者另加入山甲，皂刺。慢性骨髓炎使用地黄双花汤佐助养阴益血之品，如遇阴虚者另加入黄芪，乌梅；如遇脾虚者另加入白术，山药；如遇血虚者另加入党参、黄精；如遇肾虚另加入杜仲、续断。温水煎服，每日1剂，早晚分2次服用。
外用药以金蟾膏为主。若疮口有死骨形成，使用红升丹插入瘘管内，腐蚀肉芽，便于死骨脱出；若疮口有腐肉堵塞，用白降丹去腐拔毒。用法将黑药膏涂在夹棉纱布上贴于患处，3～5天换药1次。
1.3疗效评定标准
两组急慢性骨髓炎患者的治疗效果是根据其治疗后疮口、瘘管是否愈合，肿痛是否消失，X线显示病灶是否改变进行评定的。总有效率=（显效率+有效率）
显效：治疗后，疮口、瘘管愈合，肿痛消失，X线显示无死骨，病灶仅有残存阴影或明显缩小已趋于稳定者；
有效：治疗后，疮口、瘘管已消失，但X线显示病灶无明显进步或改变不明显者；
无效：治疗后，疮口、瘘管尚未愈合，X线显示病灶有发展者[2]。
1．4数据处理
数据采用的是SPSS19.0软件包进行统计学处理，两组急慢性骨髓炎患者的治疗效果为计数资料，以率（%）表示，卡方检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
对比发现，两组急慢性骨髓炎患者的治疗方法不同也起到了不同程度的治疗效果，与对照组总有效率（70.96%）比较发现，实验组患者总有效率（93.33%）明显较高，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
注：与对照组比较，*p＜0.05
3.讨论
骨髓炎在中医学上属于一种毒邪深袭、附着于骨的化脓性疾病，是由于体内热盛，火毒深入内骨，壅遏不行，热盛则会肉腐，肉腐则是脓的表现，蕴脓腐骨，其剩余火毒潜伏在体内，虽疮已敛，但仍会继续反复发作[3]。临床表现初始为局部疼痛、肿胀，不及时诊治病情可发展至局部溃破、积脓，形成一种窦道，使伤口长时间不能愈合，且反复流脓或流出小碎骨。
目前临床常使用手术或抗生素治疗，即尽可能清除死骨又要保证有足够的支撑力，防止患者出现病理性骨折，但效果并不理想[4]。故采用内服地黄双花汤进行治疗，外用以金蟾膏为主。地黄双花汤基本方由金银花、连翘、生地黄、当归、透骨草、赤芍、甘草、陈皮组成。金银花具有宣散风热、清解血毒的功效；连翘、甘草具有清热解毒、散结消肿的功效；生地黄具有清热生津，凉后止血的功效；当归具有补血、活血的功效；透骨草具有活血化瘀、利尿解毒的功效；赤芍具有清热凉血，活血祛瘀的功效；陈皮具有理气健脾的功效，诸药合用具有清热解毒、活血化瘀的作用[5]。
本研究结果表明急慢性骨髓炎患者使用清热解毒、活血化瘀类中药配伍治疗可取得一定疗效，且复发率更低，值得在以后临床工作中推广应用。
参考文献：
[1] 李钰涛，谢文霞.谢景龙教授中医中药治疗骨髓炎的经验[J].中国保健营养，2016，26（9）：330-331.
[2] 郭俊召.探讨中药外治结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的方法和疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（22）：33-33，8.
[3] 张尚华，周志玲.中药外敷对外伤后化脓性骨髓炎临床疗效的影响及护理[J].河北医药，2014，36（9）：1426-1427.
[4] 姜伟国.中药治疗骨髓炎的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（18）：95-95，96
[5] 谢正平，谢军平，李钰涛等.自拟连银汤治疗外伤性化脓性骨髓炎164例[J].光明中医，2014，29（1）：81-83.
论文作者:卢钢
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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