（云南省曲靖市第一人民医院普外科 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：探讨一件式泌尿造口袋收集消化道吻合口瘘的临床疗效。方法：分析2015年1月—2017年2月我科消化道重建术后发生吻合口的患者共40例，随机分为对照组和实验组，每组各20例。实验组运用一件式泌尿造口袋收集吻合口瘘液，对照组采用无菌纱布吸收瘘液的传统方式。分析其临床疗效。结果：对照组与实验组患者引流管口周围皮炎发生分别为20和18例，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者发生切口感染、切口裂开发生较对照组明显下降，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者平均换药次数、更换被服次数、换药费用较对照明显降低，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：一件式泌尿造口袋收集吻合口瘘液能有效降低切口感染、切口裂开发生，降低平均换药次、更换被服次数、换药费及住院天数，有效节约医疗资源、减轻医护人员工作量，值得临床推广应用。
【关键词】 一件式泌尿造口袋；消化道重建；吻合口瘘
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）09-0161-01
随着消化道恶性肿瘤及腹部外伤的日趋增多，必然引起消化道重建手术的患者也随之增多，然而，吻合口瘘一直是消化道重建术后一个早期而严重的并发症，也是术后死亡的主要原因[1-2]。一旦发生瘘，不仅污染了切口周围皮肤造成局部不适，也可导致皮炎、切口感染、溃烂、切口裂开，甚至坏死[3]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月—2016年12月，选择我科消化道重建术后并发吻合口瘘的患者共计40例，其中男性22例，女性18例，年龄21～85岁，平均（50.1±4.8）岁，其中胃癌根治术3例，胃大部切除术4，肠切除吻合术14例，胃十二指肠修补8例，结直肠癌根治术6例，右半结肠癌根治术2例，左半结肠癌根治术1例，胆管癌根治术1例，根治性胰十二指肠术1例。将40例患者随机分实验组和对照组20例。两组患者在性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组使用一件式泌尿造口袋收集吻合口瘘液；对照组采用无菌纱布吸收瘘液的传统换药方式。实验组方法如下：
1.2.1用物准备 一件式泌尿造口袋1个，0.5%碘伏棉球，0.9%生理盐水棉球，换药盘一套，无菌纱布、无菌棉签、无菌剪刀、灭菌手套、薄膜手套，必要时备防漏膏、造口护肤粉、皮肤保护膜。
1.2.2操作方法 除去敷料，碘伏棉球消毒引流管口周围皮肤，生理盐水棉球清洗，无菌纱布拭干，泌尿造口袋底盘口用无菌剪刀剪至合适大小。使用造口护肤粉涂抹、皮肤保护膜保护皮肤，防漏膏在引流管口均匀涂抹一圈，但不可封堵引流管口缝隙。将引流管与引流袋分离，使用无菌剪刀将引流管剪至合适的长度，将引流管从造口袋底盘剪孔处放入造口袋内[4]。
1.2.3评价指标 比较两组患者发生引流管口皮炎、切口裂开及切口感染例数，平均每天换药次数、更换被服次数及平均住院天数。
1.2.4统计学处理 采用SPPS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)的形式表示，采用t检验分析，以P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
对照组与实验组患者引流管口周围皮炎发生分别为20和18例，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），其他6项具有统计学意义，见表。
表 实验组与对照组护理效果比较
3.讨论
吻合口瘘最关键、最有效的治疗措施是充分的腹腔引流。保持腹腔引流通畅，准确观察和记录引流情况，保护引流管周围皮肤、切口是吻合口瘘护理的重点和难点。传统的护理方法是于腹腔引流管周围放置纱布吸收引流管周围瘘液并及时更换，然而纱布对渗液的吸收能力有限且纱布吸收的瘘液量也无法准确计量，因含有大量肠液、胆汁等对皮肤刺激性大，纱布上的瘘液也容易污染切口导致严重感染，甚至切口裂开，也有部分瘘液反流造成腹腔感染和出血。
一件式泌尿造口袋具有防逆流装置，病人体位改变时引流液不易返流；水胶体底盘与皮肤有较好的相容性，能较强的与皮肤粘贴，不易松动、脱离。造口袋为抗返流设计，避免引流液逆流入引流口造成腹腔感染。
【参考文献】
[1] Meyer L,Meyer F,Dralle H,et al.Insufficiency risk of esophagojejunal anastomosis after total abdominal gastrectomy for gastric carcinoma[J].Langenbecks Arch Surg, 2005,390(6):510-516.
[2] Lo CH,Chen JH, Wu CW,et al.Risk Factors and management of intra abdominal infection after extended radical gastrectomy[J].Am J Surg,2008,196(5):741-745.
[3]王芳.两件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用[J].中国医学创新，2013，10(5):67
[4]莫冬莲，龙福芝，滕艳玲，等.肠造口袋用于引流管口渗液收集的效果[J].当代护士，2013，08:145.
论文作者:浦会荣,方兴保（通讯作者）,雷云萍,赵乖林,赵琼梅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
标签：实验组论文; 切口论文; 口袋论文; 统计学论文; 消化道论文; 纱布论文; 患者论文; 《医药前沿》2019年9期论文;