王华
（广西柳州市人民医院心胸血管外科 广西 柳州 545006）
【摘要】 通过对278例心脏瓣膜置换术后出院患者应用电话随访方式进行健康教育，护士启发性询问问题，根据患者的情况进行个性化健康指导，干预患者自我管理行为，可提高患者的遵医行为，减少并发症的发生，建立良好的健康行为模式，从而有效提高患者的生活质量。
【关键词】 瓣膜置换术后；电话随访；遵医行为
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0304-02
人工心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效手段，手术极大的改善了患者的心功能，置换人工心脏机械瓣膜的患者术后均需要接受抗凝、强心、利尿、扩管等治疗，人工心脏瓣膜置换术后并不是治疗的结束，而是术后心脏功能维护以及抗凝治疗的开始。与抗凝治疗相关的出血、血栓形成，体循环血栓栓塞是瓣膜置换术后最常见的危及生命的并发症，而置换心脏机械瓣膜需要终生抗凝治疗[1]。如患者自我管理能力不足，遵医行为差，不按时按量服用抗凝药，不定期复查PT，抗凝不足易出现栓塞，抗凝药物过度则会导致出血，危及患者生命，所以患者的遵医行为在出院后的康复过程中尤为重要，而电话随访则是对患者的遵医行为起到监督和指导的作用。
1.临床资料
2011年8月至2015年10在我院心胸外科进行心脏瓣膜置换手术病人278例，其中男121例，女157例，年龄20～83岁，主动脉瓣置换57例，二尖瓣置换+主动脉瓣置换术95例，二尖瓣置换术126例，患者平均住院天数30.5d，所有患者生活基本自理，意识清醒，治愈出院。
2.电话随访的方法
2.1 出院患者档案的建立
患者出院时由医嘱班在电话随访本上登记病人的信息，包括姓名、性别、年龄、诊断、手机号码、出院日期等。责任护士在患者出院当日完成出院健康指导并告知复诊时间(出院后一周、一个月、三个月)，同时告知电话随访的意义，取得患者及家属的配合。
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2.2 电话随访时间及方式
电话随访在患者出院后一周内进行，拨打电话时间为上午10:00～12:00，下午15:00～17:00，电话随访平均时间为3～5分钟/次，避开三餐及午休时间，保证电话随访过程安静，便于沟通交流。出院随访工作由1名工作经验丰富的高年资护士带领低年资护士共同完成，电话接通后主动向患者说明意图并加以问候，赢得患者信任。通话过程语速放慢，声音洪亮，吐字清晰，以问候的方式向患者提出问题，根据患者的回答进行个性化健康指导[2]。
2.3 电话随访内容
护士电话随访包括伤口愈合情况、用药指导、饮食指导、功能锻炼情况、遵医行为、预约复诊等。询问患者口服华法林钠片情况及是否了解国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)的意义，是否知晓服用抗凝药的注意事项，询问强心、利尿、扩血管药物的口服剂量，随访患者的生活质量，了解饮食、睡眠、功能锻炼及心理问题等，指导患者要逐渐增加活动量。接受患者电话咨询并督促患者的遵医行为，将每次随访内容详细记录在此患者的健康教育档案中，为下一次新的有针对性的电话随访留下依据。
3.体会
3.1 电话随访有利于建立良好的护患关系，提高患者的满意度，同时也是出院患者及时获得指导与咨询的最佳途径。电话随访过程中，护士热情耐心的指导患者，让患者感受到意外的惊喜和感动，增强对护士的信任感，使患者不受时间、地点的限制，继续接受健康教育，避免了患者从医院过度到家庭过程中所出现的健康教育脱节，解决了患者出院后护理不足的问题[3]。
3.2 电话随访可提高患者的遵医行为
通过对278例换瓣术后患者出院后随访，鼓励患者发现问题及时回拨科室电话，了解部分患者遵医行为差的原因并进行针对性的干预，及时给予恰当的指导和帮助，改变不利于健康的各种行为习惯，降低并发症，促进患者对医嘱的依从性，促进疾病的全面康复[4]。
4.讨论
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗具有用药时间长，需要随时调整药物剂量等特点。若抗凝过量会引起出血，而抗凝不足则会有血栓形成。据统计，心脏瓣膜置换术后抗凝不当所致的出血和栓塞居所有远期并发症的首位。这些并发症将直接影响患者的生活质量，严重者危及患者生命。因此，加强对患者的用药指导，特别是出院后的用药指导，提高治疗依从性，对预防出血、栓塞等并发症具有重要意义[5]。
本研究在进行电话随访时，充分了解患者的心理状态，并积极争取患者家属对其的理解和支持，一些基于其他疾病的研究表明，家庭支持系统的建立是有效提高患者治疗依从性的手段之一。同时，通过电话随访，患者可充分感受到医护人员对其的关心和关爱，缩短医护人员与患者的距离，提高患者对护士及医院的信任度和满意度，也提高了患者的用药依从性[6]。
电话随访可有效提高心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的依从性，明显减少抗凝并发症。其方便、快捷、可操作性强，充分贯彻了优质护理服务中的延续性护理观念，将医院的护理工作延伸到家庭，对患者的治疗和康复发挥重要作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]蔡洁，林世红.心脏瓣膜置换术患者自我管理能力的研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1224-1225.
[2]刘华，曹魏.应用电话随访对青光眼术后出院患者进行健康教育的体会[J].天津护理杂志，2014，22（2）：143.
[3]刘贝，张琳.胸外科开展多样化健康教育的方法与效果[J].护理学杂志，2013，28（22）：94.
[4]曾丽秋，杨清燕.人文关怀护理在心脏瓣膜置换术患者围手术期的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015(30):208-209.
[5]林玉凤.对进行心脏瓣膜置换术患者实施健康教育的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014(20):115-116.
[6]庞小燕，江滢莉，陈婷．电话随访对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性的影响[J]．中华现代护理杂志，2010，16(35):4259－4260．
论文作者:王华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
标签：患者论文; 瓣膜论文; 电话论文; 术后论文; 心脏论文; 并发症论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;